卡式呼吸是什么黄娟：儿童异物卡喉、重症肺炎，支气管镜手术打开“呼吸之门”

严女士：儿童哮喘可以治愈吗？孩子2岁开始频繁咳嗽，4岁诊断了“咳嗽变异性哮喘”，6岁后有好转，7岁后没有犯过了，现在9岁了，就算平时感冒咳嗽只要积极治疗，很快就能控制，不能发展到哮喘。想问一下这算治愈了，还是控制了？到多少岁可以彻底摆脱哮喘呢？

何先生：支气管镜检查和肺部CT，如何选择呢？  

气管镜在儿童肺炎中的应用

一、支气管镜是怎样的一种诊疗手段？

大家都听说过洗肺？通俗的讲，可以这样理解。它是一种适用于观察气管、支气管、肺叶、肺段及亚段支气管病变，活检采样及治疗的新技术手段。

支气管镜镜体柔软细小，能进入患儿气管、支气管、叶支气管及段支气管，可视范围大，检查阳性率提高，痛苦减少，并发症少。在检查的同时即可治疗，除了检查气管支气管粘膜是否正常，管腔是否变形等，还可在气管、支气管乃至肺叶或肺段支气管水平进行肺泡灌洗，清洗阻塞在气道的浓稠分泌物、脓栓、痰栓等并对清洗出来的炎性分泌物进行微生物培养及药物敏感性分析。

指导临床抗菌药物的选择，提高治疗的准确性，还可进行组织活检，如用纤支镜行毛刷活检、活检钳活检和针吸活检，可明确很多小儿呼吸道疑难疾病的诊断。更好的作用是可以镜下治疗，如镜下取异物、镜下滴药、镜下止血、镜下息肉、肉芽肿的电凝切除、冷冻治疗、激光或氩气刀烧灼去除，甚至是气管、支气管内放置支架。

二、气管镜有哪些适应症：

1.考虑气管软化、支气管肺的先天畸形；

2.肺不张：可行支气管镜检查和灌洗；

3.肺出血：各种炎症性或肿瘤性的出血；

4.慢性刺激性咳嗽和反复呼吸道感染原因不明者；

5.局限性喘鸣或不明原因喘鸣难以治愈的；

6.肺部团块状阴影需定位活检的；

7.肺部弥散性阴影、间质性肺疾病、特发性肺纤维化等；

8.结节病、嗜酸细胞性肺炎、肺泡蛋白沉着症等慢性肺疾病需要鉴别诊断的；

9.异物取出；

10.困难气管插管；

11.外科手术术前的诊断和鉴别诊断。

三、气管镜有哪些禁忌证：

儿科支气管镜术的禁忌证多取决于术者的技术水平和必要的设备条件。

其相对禁忌证：

(1)严重心肺功能减退者；

(2)严重心律紊乱：心房、心室颤动及扑动，Ⅲ度房室传导阻滞者；

(3)高热：持续高热而又亟需行支气管镜术者，可将其体温降至38.5 ℃以下再行手术，以防高热惊厥；

(4)活动性大咯血者；严重的出血性疾病；凝血功能障碍；严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等；

(5)严重营养不良，不能耐受手术者。

感兴趣的专业人士可参考中国儿科可弯曲支气管镜术指南(完整版)

四、介绍下咱们医院的气管镜

我院正在使用的日本进口奥林巴斯电子支气管镜是目前最先进的气管镜设备，我们配有主机加二根镜子，满足所有不同年龄的孩子，我们气管镜它比普通的气管镜更纤细，外径3.1mm.内径1.2mm,可以做新生儿。且图像清晰，便于医生精准的确定病灶，同时配合我院优秀的全麻团队和资深的省妇幼气管镜专家保驾护航让孩子美美睡一觉，检查和治疗就结束了。如果家长实在不愿意做全麻，我们目前正在改造病房，很快就能开展局麻的气管镜检查。

五、做全麻手术前后的注意要点，安全吗？

1.做气管镜之前，要完善相关的检查，包括血生化、凝血机制，血气分析、血常规及胸部CT、心电图等。

2.在手术前一晚要求禁食禁水6小时、手术前穿刺好静脉留置针及备好雾化装置，携带胸部CT前往手术室。

3.手术后全麻的孩子需要在麻醉苏醒室进行心电监护观察孩子生命体征，如无异常回到病房，当日可进食温的流质或半流质饮食，如无不适第二天可正常饮食。

4.有少部分孩子术后会出现短暂的发热及声嘶、咽痛、咳嗽加剧等现象，通过对症处理后均可恢复正常。

专家介绍（左：黄娟 右：老蒋）

黄娟  咸宁市中心医院儿内科副主任，副主任医师，医学硕士。研究生毕业于温州医科大学儿科呼吸专业。2014年、2018赴武汉同济医院和省妇幼进修。主要从事儿内科临床及教学工作，对儿童各个系统常见病多发病具有丰富的临床诊治经验，尤其擅长于小儿呼吸系统疾病的诊断治疗如：儿童哮喘，慢性咳嗽，反复喘息、反复呼吸道感染等，熟练掌握儿童肺功能及儿童气管镜的诊疗。主持并参与科研课题2项，撰写国家级及省级论文10余篇。