阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在老年人群中普遍存在，是多种常见慢性疾病的危险因素。《老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者无创正压通气应用规范专家共识》旨在规范各级医院针对老年OSA 患者应用无创正压通气（NPPV）治疗的流程，以提高老年OSA 患者NPPV 的治疗率及治疗效果。一起来看老年OSA 无创正压通气的目标、适应证、禁忌证和要求。
（1）消除睡眠中出现的呼吸暂停及低通气；
（2）消除睡眠中的鼾声及气流受限；
（3）恢复正常的睡眠结构，改善睡眠质量；
（4）消除睡眠中的低血氧事件。
无创正压通气的适应证包括：
（1）中、重度OSA患者（AHI ≥ 15 次/h）；（2）轻度OSA 但日间症状明显者，例如日间思睡、认知障碍等症状；
（3）轻度OSA 存在共病如心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病、哮喘、糖尿病、甲状腺功能减退等患者；
（4）经过其他方式治疗（如悬雍垂腭咽成形术、口腔矫正器治疗等）后仍存在OSA 的患者；（5）围手术期治疗的OSA 患者；
（6）不愿接受OSA 的手术治疗或合并严重的心肺疾病而不能耐受手术治疗的OSA 患者。
无创正压通气的禁忌证包括：
（1）存在肺大疱、气胸或纵隔气肿的患者；
（2）血流动力学不稳定，动脉压力显著下降（压力值<90/60 mmHg），以及发生休克的情况；
（3）出现急性冠脉综合征且血压不稳定的患者；
（4）3 个月内发生急性脑梗死的患者，以及脑脊液漏、头颅创伤或颅内积气的患者；
（5）急性中耳炎、鼻炎及鼻窦炎感染尚未控制的患者；
（6）存在上呼吸道梗阻危险因素的患者；
（7）眼压控制不佳的青光眼患者；
（8）与鼻罩或面罩接触处皮肤感染或溃烂者；
（9）意识障碍者或听力严重下降无法沟通，不能配合无创通气治疗的患者。
1.确定呼吸机治疗方案
由于老年患者视听功能下降，认知能力下降，故应向患者及家属详细介绍压力滴定结果，了解患者佩戴呼吸机的感受，根据患者压力滴定结果，确定患者呼吸机治疗参数。必要时，可让患者夜间试戴呼吸机，次日根据患者疗效、舒适度及睡眠质量调整呼吸机治疗参数，若疗效不佳，可重复试戴。具备条件的患者、合并多种睡眠障碍的患者、合并严重心肺疾病的患者以及多次调整治疗效果仍不理想的患者，建议住院观察呼吸机治疗情况，并治疗合并的疾病及睡眠障碍。
2.无创正压通气的疗程
（1）基于临床实践的呼吸机治疗时间和疗程，无并发症的老年OSA 患者建议在睡眠状态下佩戴呼吸机治疗，每日治疗时间应>4 h；
（2）对于基础疾病较多，病情较复杂的老年人，需根据个人的具体病情来调整呼吸机治疗方案，存在心血管并发症的患者，建议每天晚上治疗6 h，清醒状态下也可能需要佩戴呼吸机；
（3）若存在失眠情况，应尽量避免抑制呼吸的催眠药物，建议使用非药物的治疗方法来改善睡眠情况；若特殊情况下需使用镇静催眠药物，密切监测患者睡眠呼吸情况，必要时在服用镇静催眠药的情况下再次进行压力滴定；
（4）若合并异态睡眠的情况，应辅助药物治疗，增加睡眠稳定性，利于NPPV 的治疗；
（5）定期对呼吸机的治疗效果进行评估，根据疗效调整呼吸机相关治疗参数。治疗中若无严重不良反应，建议长期使用。
以上内容来源：中国老年医学学会睡眠医学分会. 老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者无创正压通气应用规范专家共识［J］. 中国全科医学，2024［Epub ahead of print］.
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