3月29日，山西省大同市第五人民医院胸心外科纪志远教授团队在院方各级领导支持下，联合麻醉科，超声科，导管室等科室成功为一名67岁、三尖瓣生物瓣置换术后瓣膜衰败的患者，实施经导管三尖瓣瓣中瓣植入术（TTVIV），完成大同市首例三尖瓣介入瓣中瓣手术。本次手术采用国产球扩瓣Prizvalve® THV29，并创新性使用Prizbend®可调弯鞘——这是该产品首次应用于三尖瓣瓣中瓣手术，为复杂解剖路径下的精准操作提供了关键技术支撑。手术的成功标志着医院在结构性心脏病介入治疗领域实现新跨越，也为晋北地区复杂瓣膜病患者带来微创治疗新选择。
患者情况
患者为67岁男性，8年前因“三尖瓣脱垂”于该院行三尖瓣生物瓣膜置换术。术后恢复良好，但近期出现间断咳嗽、咳痰伴双下肢浮肿，活动后气短进行性加重。
术前超声评估显示：
-
三尖瓣人工瓣中-重度反流，反流速度3.0m/s，估测肺动脉压约45mmHg；
-
左心扩大、右房扩大，全心扩大趋势明显；
-
二尖瓣中度反流，左室舒张功能减低；
-
肺动脉轻度高压。
患者同时合并高血压病史，虽未出现严重右心衰，但三尖瓣生物瓣的明显衰败已导致全心扩大和活动耐力下降。若再次开胸换瓣，手术风险极高，且患者既往一次开胸史，胸腔粘连严重。微创经导管瓣中瓣技术成为唯一出路。
术前CT评估
三尖瓣外科生物瓣评估：测得三尖瓣外科生物瓣内圈面积6.6mm²。折合内径29.4mm，瓣架金属部分高度为19.4mm。全心扩大，右室心尖变薄。收缩期、舒张期均可见右心耳不规则低密度影。
手术策略
经股静脉入路，植入Prizvalve® THV 29增容3ml，2-8至1-9之间定位释放。
手术过程
三尖瓣瓣中瓣手术的难点之一在于经股静脉入路后，输送系统需要跨越右心房、精准对合衰败的生物瓣口，而右心房内解剖结构不规则、角度刁钻，传统鞘管往往难以获得理想同轴性。本次手术创新性引入了Prizbend®可调弯鞘——这是该产品首次应用于三尖瓣瓣中瓣手术。可调弯鞘能够根据术中实时影像，在体外灵活调节头端弯曲角度和方向，使输送系统与原有生物瓣保持最佳同轴，极大降低了瓣膜释放时的偏移风险。
1. 入路建立：经右侧股静脉穿刺，置入Prizbend®可调弯鞘，在射线引导下调节鞘管弯曲度，顺利跨过右心房、抵达三尖瓣环附近。
2. 跨瓣与轨道建立：导丝配合导管精准穿过衰败的三尖瓣生物瓣进入右心室，建立稳定轨道。
3. 瓣膜输送与定位：沿轨道送入Prizvalve® THV29瓣膜输送系统，在经食道超声引导下，利用可调弯鞘的精细操控，反复确认瓣膜位置，确保与原生物瓣同轴。
4. 瓣膜释放：增容3ml精准释放瓣膜。瓣膜展开后形态理想，与原有瓣架紧密贴合。
5. 即刻评估：术后即刻超声显示三尖瓣反流消失，人工瓣功能正常，无瓣周漏，无右室流出道梗阻，肺动脉压较前下降。
术前超声
可调弯大鞘过瓣
瓣膜通过可调弯大鞘
后撤可调弯大鞘
瓣膜定位
瓣膜释放
瓣膜后扩
瓣膜释放后影像
术后即刻超声
专家点评：首例三尖瓣瓣中瓣+可调弯鞘首秀，开启微创新篇章
纪志远教授表示：“三尖瓣瓣中瓣技术是经导管瓣膜治疗领域的‘高阶挑战’。三尖瓣解剖位置深、瓣环大、锚定区短，对瓣膜设计和术者操控能力要求极高。本次手术我们首次将Prizbend®可调弯鞘应用于三尖瓣瓣中瓣，其优异的调弯性能帮助我们轻松应对右心房内复杂角度，实现了瓣膜的理想同轴释放。国产球扩瓣Prizvalve®同样表现稳定，径向支撑力强、定位精准。这次成功不仅为患者避免了再次开胸的巨大创伤，也为我院结构性心脏病介入治疗积累了宝贵经验。”
他指出，随着器械的不断迭代和创新，以往被视为“禁区”的三尖瓣介入治疗正逐步走向成熟，可调弯鞘等辅助工具将极大提升手术的安全性和成功率。
结语
从八年前的开胸换瓣，到如今的微创瓣中瓣，首例三尖瓣瓣中瓣手术的成功——大同市第五医院纪志远教授团队以创新器械和精湛技术，为复杂心脏瓣膜病患者开辟了全新治疗路径。首例三尖瓣瓣中瓣手术的成功，不仅是医院结构性心脏病介入治疗的里程碑，更是晋北地区广大瓣膜病患者的福音。未来，团队将继续深耕微创技术，让更多心门失修的患者在家门口重获“心”生。
专家简介
纪志远
大同市第五人民医院（点击查看专家详细简历）
长按二维码关注“球扩千人计划”
· END ·
版权及免责声明：严道医声网旨在搭建学术传播及媒体发声平台，文内信息版权属于持有人，我们只提供传递信息之用。如有侵权，请联系我们删除。
点击 “阅读原文” 进入 “球扩千人计划 学术专栏”
