常用手术器械图谱 第2版
第3章：手术室常用仪器设备
五、气管插管
气管导管可能是品种最多的通气器械，也是麻醉最重要的通气手段。有经口或经鼻气管导管两类，两者有外形的区别，口腔与鼻腔气管导管前端斜口的角度分别为45°和30°，经口导管前端的斜面都向左侧方向开口；经鼻导管的斜面则有向左或向右侧开口两种。还有带套囊或无套囊导管之分。
①导管远端呈斜面开口。
②远端附有袖套状充气套囊。
③近端有与呼吸器连接的衔接管， 其直径统一为15mm。
④套囊由细导管与测试小气囊连接，借以了解套囊的胀缩及其充气压力。
⑤Murphy侧孔，位于气管导管远端套囊远方的侧壁上，其用途是当气管导管斜口粘贴于气管壁时，呼吸气体可改经此侧孔进出。但有的气管导管无此项设计。
⑥小儿气管导管在距前端2cm与3cm处分别标有单个或双个黑圈标记，其目的在指导导管插入气管的长度，以防止插入过深。有些小儿导管壁上还涂有一条能放射显示的纵向黑线，在X线下可显影，借以了解导管在气管内的位置。6岁以下的小儿需采用无套囊气管导管，以增加使用安全性，这与小儿气道狭窄部在环状软骨处有关。
气管导管的直径有内径与外径（mm）之分，标号通常有三类：
①按导管的内径（ID）标号，各号之间相差0. 5mm，均印在导管的外壁上。
②按导管的法制（F）标号。F为导管的外周径值，F=导管外径（mm） x 3.14。F在导管外壁上均用双号数字10、12、14、 16直至42编号标记。
③以Magill专利号编号，按00〜10标记。
对气管导管的长度和口径，应根据插管途径、患者的年龄、性别和身材等因素进行选择。
（一）适应证
全麻，心肺复苏，机械通气，新生儿窒息等，气管塌陷。
（二）禁忌证
1. 喉水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，气管插管要慎重，避免反复试插造成的喉头和气管损伤。
2. 胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，为相对禁忌证，如必须插管，须由熟练者操作，动作一定要轻柔、麻醉深度一定要恰当,必须避免呛咳、挣扎，以免造成动脉瘤破裂出血。
3. 鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。
4. 对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌症。
（三）插管前准备
1. 术前检查及估计
（1）头颈活动度：正常头颈伸屈范围165°〜90°，若头后仰不足80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿关节炎等）、过度肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。
（2）口齿情况：正常张口可达4〜5cm，如张口小于2. 5cm常妨碍喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口内肿瘤及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。如有单个活动义齿，在麻醉前应全部取下。
（3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况，有无鼻损伤、鼻咽部手术史，咽部有无扁桃体肿大，咽后壁脓肿等。
（4）术前应充分了解有无气管狭窄、颈部巨大肿瘤、主动脉瘤等长期压迫气管，使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创伤后狭窄，均应参考X线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。
（5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门做气管插管者，需考虑做气管造口后插管。
2. 插管用具的准备
（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并分别备有比选用导管大及小一号的导管各一根。一般成人用内径7〜7.5mm 导管。小儿气管导管选择见小儿麻醉常规。
（四）常用气管内插管方法
1. 经口明视插管术
（1）将患者头部后仰，加大经口腔和喉头轴线的角度，便于显露声门，但小儿插管时应避免过度后仰。
（2）喉镜应由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间），注意避免将下唇卷入门齿与喉镜之间，当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作。
（3）首先看到腭垂，然后将镜片垂直向前移，直到看见会厌。
（4）挑起会厌以显露声门。如用直镜片，可伸到会厌的声门侧，再将镜柄向前上方提起，即可显露。如采用弯镜片则将镜片置 于会厌舌根交界处（会厌谷），向镜柄方向用力上提,使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，然后以喉镜关节为轴略旋转上提镜片，显露声门。
（5）插管时以右手拇指、示指及中指（如执笔式持住导管的上段），由右侧进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确灵巧地略旋转将导管尖端插入声门。
（6）当借助管芯插管时，需先给管芯表面涂抹凡士林油再置入导管，在导管尖端入声门后，可令助手小心将其拔出，同时操作者必须向声门方向顶住导管，以防将导管拔出，管芯拔出后，立即顺势将导管插入气管内，插入气管内深度成人为4〜5cm。
（7）通过看（人工呼吸时的胸廓起伏度）、量（量导管插入深 度）、听（人工呼吸时听两肺呼吸音）三个要素决定和调整导管插管深度,最后予以固定并再次听诊。根据PETCO2波形更可靠。
2. 经鼻明视插管术
（1）选一较大鼻孔滴入1%〜3%麻黄碱，使鼻腔黏膜血管收缩，增加鼻腔容积，并可减少出血。
（2）麻醉诱导后首先用棉棒浸滑润剂，润滑试探鼻腔，尽可能清除鼻垢，再经鼻插入较口腔插管略细的涂有滑润剂的气管导管， 方向与面部垂直，导管通过后鼻孔后进入咽部时用喉镜显露声门。
（3）用喉镜显露声门的方法及要领与经口明视插管相同。
（4）显露声门后，左手稳固地握住镜柄，同时右手将导管继续 向声门方向推进。当导管达会厌上方时，通过改变头位或旋转导管改变导管尖端方向抵达声门，也可利用插管钳经口腔夹住导管的前端，将导管送入声门。成功后导管可直接用胶布固定在患者的鼻面部。
3. 经鼻盲探插管术（必须在有正常自主呼吸的情况下使用）
（1）先用麻黄碱滴鼻使局部血管收缩，用喷雾器将表面麻醉药于患者吸气时向两侧鼻孔喷入，每隔1〜2min 一次，共3~4次, 约1ml。然后环甲膜穿刺注入1% 丁卡因或2%利多卡因1〜 2ml，待1~2min麻醉完善后开始插管。
（2）患者仰卧，头尽量后仰，鼻孔朝上，右手持涂抹过滑润剂的导管与面部呈现垂直方向插入鼻孔，沿鼻底部出后鼻孔至咽腔。
（3）左手托住患者枕部，右手持导管，用耳倾听呼吸音，依据导管内的呼吸气流声的强弱，判断导管斜口端与声门之间的位置和距离。导管内呼出气体不断增强，表示插管方向正确，趁患者吸气开始时，将导管推入声门，若有屏气咳嗽或导管内有较强呼吸音，表示插管成功。
如导管推入而气流中断，表明导管前屈不够误入食管，应退管调整头位或左手按压喉结，再重插。如导管向前推进受阻，导管可能偏向喉头两侧，需将头部左或右移再试插。
（4）有时经一侧鼻腔插管失败，可改由另一侧鼻腔或可顺利插入。
（五）困难气管插管的处理
1. 经鼻腔盲探插管：经口腔不能显露喉头致插管困难者，可改为经鼻腔盲探插管。经反复插管仍然滑入食管者，可先保留一导管于食管内，然后经另一鼻孔再进行插管，往往可获成功。如应用特制塑形的专用鼻腔气管内导管可提高成功率。
2. 应用可调试喉镜片，当放置会厌下时，可由镜柄处使顶端翘起，易于显露声门。利用附有导向装置的气管导管，在插入过程中调节前端的位置，提高插管成功率。
3. 借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管：将气管导管套在镜杆外面，然后按内镜操作原则将纤维喉镜或纤维支气管镜的镜杆送入声门，其后再沿镜杆将气管导管送入气管内。
（六）注意事项
1. 气管导管的选择应按患者年龄、性别、身材大小等决定。
2. 插管时喉头应暴露良好，视野清楚，操作轻柔，防止损伤。
3. 导管插入气管后，应检查两肺呼吸音是否正常，防止误入支气管，然后固定导管，防止滑脱，并同时吸引气管内分泌物，以期检査导管是否通畅,有无扭曲。
4. 气管导管套囊内充气要适度，其内压一般不高于4kPa （30mmHg），长时间留置时，需4~6h做一次短时间的放气。
（七）各种特殊用途的气管插管
良好的气管插管，要具有以下特征：
①薄壁气囊更易于贴附于不平整的气道表面而达到低压封闭的效果。
②气囊足够大的直径可使气囊壁任意贴附于气道黏膜上，使气道扩张或收缩时气囊有 能力随气道变化而变化，达到低压封闭的效果。
③高顺应性高弹性气囊、软硬适度，放气时气囊壁会完全贴近插管壁从而顺利拔 管。
④低压气囊有效防止因气囊压力过高而对气道黏膜产生的损伤，气囊内压低于27cmH2O。
⑤高静息容量气囊在气道发生变化时会自动调节容量，保证低压效果，气囊静息容量越大，充气时内压升高的量越低。
⑥透明导管材料可观察到凝结在管内的呼出水蒸气，以指示气管内插管的准确性。
⑦热感性材料在体温下导管柔软，使导管沿气道的自然形状插入，并保持绝对小的气管负荷力。
⑨自动封闭活塞的导向气囊能指明所有导管的气囊充放气状态。
1. 普通气管插管特点：低压气囊能够在低压下保持有效密封。灵活的薄壁气囊有助于插管并减少对气管的损伤。低平形气囊是鼻插管的理想选择，并使声带易于显现。柔软型插管（402- xx）的特殊材质使导管更柔软，更易于经鼻操作，保护气道黏膜不受损伤。墨菲孔可保持在导管误置时的安全性。适用于经口、鼻两种途径插管。
2. 中期气管插管特点：①低压气囊能够在低压下保持有效密封。②气囊静息容量大，维持了气管扩张和收缩期间的低压密封。③灵活的薄壁气囊有助于插管并减少对气管的损伤。④墨菲孔可保持在导管误置时的安全性。⑤适用于经口、鼻两种途径 插管。
3. 长期气管插管特点：①高容量/低压气囊能够在低压下保持有效密封。②特殊构造的无损伤尖端有助于导管的插入和提高患者的安全性、舒适性。③墨菲孔可保证在导管误置时的安全性。④适用于经口、鼻两种途径插管。
4.可冲洗式气管插管 长期机械通气时，定时冲洗声门下间隙能降低气道或支气管肺部感染的危险。冲洗式气管插管的导管壁上设计有附加腔，其末端开口位于气囊附近的背侧小孔，可简单、快速地冲洗或排除声门下间隙的分泌物。该系统可自动调节 并维持气囊内压稳定。
②特殊构造的无损伤尖端有助于导管的插入和提高患者的安全性、舒适性。
③贯穿导管全长的不透X线标志，有助于判断导管位置。
5. 加强型气管插管 加强型气管插管是专为手术中颈位不正的患者而设计的。
特点：
②导管设计为低压气囊，能够在低压下保持有效密封功能。
③位于气囊上两条不透X线的黑色圆环标志，有助于判断导管位置。
④光亮柔滑的导管内壁，降低了与吸痰管及其他器械的摩擦。
⑤15mm标准接头与导管紧密相连，避免了意外脱开。
6. 抗激光气管插管 特制双水囊不锈钢气管插管，适用于喉、气管部位临界组织及病变点直接激光手术的通气。
特点：
⑤15mm标准接头与导管紧密相连，避免了意外脱开。
7. 无气囊气管插管 可满足新生儿、婴幼儿或成人麻醉通气的各种需要。
特点：
①特殊构造的无损伤尖端有助于导管的插入和提高患者的安全性、舒适性。
8. 无气囊异形气管插管 异形气管插管是专为头、颈部手术而设计的。
特点：
③特殊构造的无损伤尖端有助于导管的插入和提高患者的安全性、舒适性。
9. 异形气管插管 异形气管插管是专为头、颈部手术而设计的。
特点：
⑤特殊构造的无损伤尖端有助于导管的插入和提高患者的安全性、舒适性。
⑦囊表面皱形构造可限制因笑气（N2O）弥散而引起的气囊内压升高。
10. 双腔支气管插管-左侧 适用于胸部手术或重症患者的单肺独立，同步或非同步通气的左侧双腔支气管插管。
特点：
③有色支气管气囊有助于通过支气管纤维镜判断远端导管的位置。
④稍有弯曲的支气管导管尖端有助于增高在左主支气管的放置位置。
⑤不透X线标志位于导管尖端、支气管气囊上部及气管开口处，有助于判断导管位 置。
⑥不透X线的隆突钩可精确地判断双腔支气管插管的位置。
⑦附件包内有2个夹闭接头，2个超长吸痰管及1个“Y”形接头。
11. 双腔支气管插管-右侧 适用于胸部手术或重症患者的单肺独立，同步或非同步通气的右侧双腔支气管插管。
特点：
③独特的“S”形支气管气囊增加了在右肺上叶附近放置支气管插管的安全性。
④有色支气管气囊有助于通过支气管纤维镜判断远端导管的位置。
⑤不透X线标志位于导管尖端、支气管气囊上部及气管开口处，有助于判断导管位置。
⑥附件包内有2个双点接头，2个超长吸痰管及1个 “Y”形接头。
12. 喉切除术气管插管 特制的喉切除术导管，用于喉或气管手术中，气管插管不适用时。
特点：
①直管将两个成形弯分开，置放简单，连接处可从手术野移出。
③特殊构造的无损伤尖端有助于导管的插入和提高患者的安全性、舒适性。
13. Oxford 插管 预成型的插管用于短期的通气和紧急插管情况下。
特点：
④15mm标准接头，可减少插管与连接管路脱开的风险。、⑤适合于经口插入。⑥无菌包装，单独患者使用。
14. EMT紧急给药插管 当机械通气需要给药时使用。
优点：
①可迅速的完成给药，不必使插管脱开呼吸皮囊/打断 CPR。
特点：
15. 导管尖端可调控气管插管 导管尖端可调控气管导管内壁附有系带，其前端的弯曲度可通过牵拉导管尾端的环圈进行调节，故有利于插管成功。当气管导管前端到达口咽部，牵拉环圈使导管前端弯曲，向前推送导管即可使其到达声门附近，根据呼吸音，调整导管尖端位置与声门的关系。当呼吸音明显时，向前推送导管即能进入声门。插管后需将系带切断，以防导管斜面贴附于气管壁而造成阻塞。当紧急情况下插管困难时亦可用于鼻腔的盲插。
特点：
导管尖端可调控气管导管的优点：
16. 食管/气管双腔急救导管 用于各种急救状态或术中难于插管的患者。在数秒内可以完成插管。
（1）特点：
②独特的设计，无论插入气道还是食管，都可以将食管封闭而向气道有效供气。
⑥盘内含注射器和吸引管。外径规格：37Fr，适用于身高120〜 165cm成人。41Fr，适用于身高150cm以上的成人。
（2）使用方法：
④患者仰卧位，用一只手抬起下颌和舌头。注意当面部损伤有尖锐断齿或牙裂时，注意避开断裂牙齿，使急救导管小心地通过口腔，以避免划破套囊。
⑤用另一只手拿导管，将顶端入口处轻轻插入直到导管上的标志线与牙齿或牙槽缘平齐：当导管插入不顺时，不要用暴力，需重新调整方向或拔出重插。
⑥导管1充气，用注射器向咽部套囊相通的1号指示气囊充入空气（这可使导管在口内轻微移动）。
⑦导管2充气，用注射器向咽部套囊相通的2号指示气囊充入空气。
⑧通过1号导管开始通气，肺部听诊如有呼吸音,无胃部充气音则继续通气。此时用吸引管通过另一管道吸除胃液。
⑨如肺部听诊没有呼吸音而胃部有充气，立即改用2号管道通气，并确定有无呼吸音及胃充气声。
（3）禁忌证：
