在普外科领域，腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等优势，已然成为众多疾病的重要治疗手段。深入了解手术器械是外科医生进行腹腔镜手术的基础，对于医学生和新手医生而言，熟悉各类器械的特点、用途及操作要点，是成长为优秀外科医生的必经之路。
腹腔镜手术器械的特点与分类
与传统手术器械相比，腹腔镜手术器械具有更独特的设计，其显著特征是带有长杆，长度通常在33cm左右，同时配备了便于握持的手柄，方便外科医生在腹腔内灵活操作，尽管外观有所差异，但器械的末端执行部件，基本设计思路和传统器械相似。目前，市场上的腹腔镜手术器械主要分为一次性和可重复使用两种，在实际临床中，可重复使用器械因其成本效益优势，被广泛应用于各大医疗中心。这类器械主要由手柄、带有绝缘层的杆以及内部执行部件组成，各部件间大多具有良好的可更换性，医生可根据个人操作习惯和手术需求自由搭配。使用前务必仔细检查杆的绝缘层，若发现护套有破损，应及时处理，否则极易引发电外科事故，危及患者安全。
手柄
手柄作为手与器械直接接触的部分，关系到医生在手术过程中操作的舒适度与精准度，设计的人体工程学合理性至关重要。常见的手柄类型丰富多样，每种都有其适用的手术场景。例如，在进行牵拉、缝合等操作时，带有锁定系统的手柄能更好地固定器械位置，确保操作稳定；而对于像弯形分离器这类需要频繁灵活操作的主动分离器械，无锁定机制的手柄更能满足快速、多变的动作需求。从设计上看，手柄有环形、杆形和手枪形三种类型，环形和杆形手柄可细分为与器械杆同轴和呈一定角度（径向）两种；电外科器械手柄通常采用独特的弯线设计，以适应其特殊的功能需求；吸引冲洗装置手柄则常见为肘节式或喇叭式，方便医生控制冲洗和吸引操
作。
研究表明，手的大小会对腹腔镜手术器械的使用难度产生影响。使用6.5号或更小尺码手套的医生，在操作常规腹腔镜器械时，往往会更困难。因此，理想的腹腔镜器械手柄应具备一系列符合人体工程学的设计要素：握把开口应在65mm至90mm之间，既能保证医生握持稳固，又不会因开口过大或过小导致手部疲劳或操作不便；环形部分的长度为30mm、宽度为24mm，是经过大量实践验证的舒适尺寸；握把与管体之间的角度在140°至240°之间，能有效减少手腕在操作过程中的扭曲，降低疲劳感；此外，手柄还配备弹簧，通过手指自然屈伸轻松实现器械开合，拇指则专门用于操作旋转旋钮，整个手柄的接触面积要大，且开合所需力量较小，以减轻手部负担。
各类手术器械详解
解剖器械
解剖器械是腹腔镜手术中用于组织分离、解剖的重要工具，分为可重复使用和一次性两种。在实际工作中，可重复使用解剖器械因其耐用性和成本效益优势，成为大多数医生的首选。
常见的解剖器械有马里兰钳、凯利钳、海豚鼻抓钳等，医生根据个人经验和手术具体情况选择不同器械。比如，在处理精细部位时，部分医生可能更倾向于直分离钳的精准操作；而在处理较为复杂、需要多角度操作的区域时，弯分离钳则更具优势。多数解剖器械核心部件、杆和手柄都可相互替换，极大地提高了器械的通用性。此外，解剖器械手柄通常设计简洁，避免过多复杂结构干扰操作。带有旋转杆的解剖器械因其能帮助医生在解剖过程中更灵活地调整器械角度，避免手腕因长时间处于不自然姿势而产生疲劳和损伤，在实际使用中备受青睐。同时，大多数解剖器械都配备了绝缘护套，并预留连接单极电凝的接口，方便在手术中进行电凝止血等操作。
1. 抓钳
抓钳是解剖过程中常用的辅助器械，在进行内镜缝合时，左手使用无棘轮的钝性抓钳是常见的操作方式。它能够在缝合时提供稳定的反向牵引，确保缝合过程顺利进行，同时，在夹持缝合材料时，钝性设计可以避免对组织造成不必要的损伤。抓钳的种类繁多，根据其用途和设计特点，在直径、长度和尖端形状上都有所不同。例如：
5mm抓钳小巧灵活，常用于胆囊牵引、上消化道手术中食管胃交界处牵引，以及胸腔镜-腹腔镜联合食管癌手术中食管的牵引；
10mm抓钳夹持力较大，更适用于结肠、胃等体积较大器官的牵引。部分较大尺寸的抓钳还内置了锁定弹簧，在静止状态下，能够自动锁定并牢固抓取组织，防止组织滑落，为手术操作提供更多便利。
图1 分离器械
2. 剪刀
剪刀在腹腔镜手术中的应用也十分广泛，分为一次性和可重复使用两种。需要注意的是，在剪刀张开的状态下，应避免使用电灼功能，因为高温可能会使刀刃迅速变钝，影响剪刀的使用寿命和切割效果。对于可重复使用的剪刀，定期的监测和打磨至关重要，只有保持刀刃锋利，才能确保在手术中进行精准的切割操作。除了常规切割功能外，可重复使用的剪刀在特定情况下还可当作凝血器使用，但频繁如此操作会加速刀刃磨损。在剪断缝合材料时，通常选用本地生产的无绝缘剪刀，其设计更适合这一特定操作需求。
图2 剪刀
施夹器
施夹器在腹腔镜手术中主要用于夹闭血管、胆管等管状结构，以防止出血或液体泄漏。常见的施夹器有两种类型，其适用范围有所差异。中等大小（9mm）的施夹器通常用于夹闭胆囊管，而中型（7mm）施夹器则更适合夹闭胆囊动脉。对于一些较粗、较宽的胆囊管或大的结肠血管，需要使用较大的夹子（11mm）控制可借助中等大小的施夹器来完成操作。一次性施夹器有预装夹子的优势，每个单元通常预装20个夹子，在手术过程中可实现连续快速夹闭，大大节省了手术时间。然而，其成本相对较高，在一定程度上限制了其广泛应用。可吸收夹在夹闭胆囊管时，不仅能有效起到封闭作用，还可减少异物残留风险，增加手术安全性。此外，在缝合操作中，可吸收夹还用于在缝合开始和结束时进行连续缝合，替代传统的打结操作，进一步提高了手术效率和质量。
图3 Hem-o-lok® 施夹器
缝合辅助器械和装置
持针器是缝合过程中的关键器械，在选择时也有诸多讲究。相比手枪式持针器，同轴锁定系统的持针器在稳定性和操作精准度上更具优势，其无环手柄设计能够为医生提供更大的操作灵活性，便于在狭小的手术空间内进行精细操作。理想的持针器应具备坚固耐用的特点，手柄要厚重，以提供足够的握持力，尖端逐渐变细，方便精准夹持缝针，且只有一个活动夹爪，这样的设计能更轻松地抓住缝针，避免在夹持过程中出现缝针滑落的情况。
持针器的尖端有直形和弯形之分，在实际应用中，我们常用直形尖端的持针器，其更适合大多数常规缝合操作场景。除了持针器，还有一些专门为双手操作设计的缝合装置（如Berci-Szabo），这些装置能够进一步提高缝合的效率和质量。在实际操作中，部分医生会选择带有锯齿夹爪的普通抓钳作为左手器械辅助缝合，这样在处理针线和组织时会更加得心应手。
图4 持针器
缝合过线装置在腹腔镜手术中也发挥着重要作用，其种类多样，主要用于关闭穿刺孔和腹外疝修补时的经筋膜结扎，同时还能有效控制腹壁出血。例如，一种自行设计用于关闭穿刺孔的器械，由缝线穿引器和闭孔针组成。缝线穿引器带有侧缝，在使用时，可将缝线通过侧缝带入腹腔，之后拔出缝线穿引器，再从另一侧插入闭孔针，闭孔针能够准确夹住缝线并将其拉出腹腔，最后通过牵拉缝线两端，就能使穿刺孔紧密对合，达到良好的关闭效果。
图5 端口关闭装置
固定装置
在腹腔镜手术中，固定装置用于固定补片、组织等，确保手术部位的稳定性。常见的固定装置有多种类型，各有其特点和适用范围。
“Tackers”是较早应用于腹腔镜手术的5mm机械固定装置，通过将特殊设计的线圈拧入组织来实现固定。在使用过程中，需要外部提供足够的反压力，才能有效将补片和组织固定在一起。
Onus Medical公司推出的新型salute固定装置，使用不锈钢丝，在应用时将钢丝弯曲成钥匙圈形状，把组织紧紧夹在环之间，待形状固定后剪断多余钢丝。该装置与传统固定装置不同，并非像吻合器或Tackers属于高性能装置，但在腹股沟疝和腹外疝的修补手术中，却能发挥出独特优势。
Ethicon Endo Surgery Inc公司的“Endoanchor”也是备受关注的新型固定装置，采用镍钛合金制成锚状固定器，每个器械内含有20个锚。这种锚具有两级侧向延伸结构，近端较短的延伸部分夹持组织，远端较大的突起则用于支撑补片，从而实现固定效果。Endoanchor应用方法较为特殊，首先触发扳机，使带有锚的内轴伸出护套，在保持扳机固定的状态下，医生可以根据手术需要调整补片位置，将器械按压在预定的固定区域，最后缓慢松开扳机，即可完成锚的部署，整个过程操作简便且固定效果可靠。
Securestrap™也是一种5mm的补片固定装置，其独特之处在于它的带状设计，能够在不同角度下使用，通过两点固定技术，将补片牢牢固定在腹壁上。该固定装置轴长36cm，内部预装有12或25条合成可吸收带，可通过5mm或更大的腹腔镜穿刺套管使用，如果使用较大直径的套管，只需配备相应的转换器即可。Securestrap™装置的带子由聚二氧六环酮与D&C Violet No.2混合染色以及L(-)-丙交酯/乙交酯共聚物制成，插入组织的长度为6.7mm，在保证固定效果的同时，其可吸收特性也减少了术后异物反应的风险。
ProTack™钛固定装置带有30个钛螺旋固定钉，具有不可吸收的特性。该装置配置为30个固定钉，每个固定钉宽度为3.96mm，在手术中能提供强大而持久的固定力，适用于多种需要牢固固定的手术场景。
小结
腹腔镜手术器械种类繁多、功能各异，每一种器械都在手术中扮演着不可或缺的角色。对于普外科医学生和新手医生来说，只有深入了解这些器械的特点、用途和操作技巧，在实践中不断积累经验，才能熟练掌握腹腔镜手术技术，为患者提供更安全、更有效的医疗服务。
来源：普外有道
