固定敷贴是什么贴膜下惊现「暖棚效应」？一文掌握导管固定要点-上海聚慕医疗器械有限公司

话题再现

夏季天气炎热，对于留置了静脉导管的患者来说，敷贴出现卷边、起脱，甚至导管意外滑脱的情况又多了起来。

有一种情况却让大家感到奇怪：固定静脉导管的敷贴倒是没有卷边，但在透明敷贴下却积聚了水气，贴膜鼓起似「温室大棚」。见下图

为什么会出现这种情形呢？

大家都知道，农民种菜时会用塑料薄膜搭建大棚，在阳光照射下，热气和水分一蒸发，大棚内形成小气候，塑料薄膜下就会有水珠聚集，这种情况又叫「暖棚效应」。

在了解了「暖棚效应」后，我们就不难理解导致敷贴下出现「暖棚效应」的因素，如：天气是否炎热、薄膜敷料的透气性、病人的出汗情况等等。

而要避免出现「暖棚效应」，需要选择一款具备透气性好、粘性合适、低致敏等特性的敷料，病人在留置了静脉导管后要在温湿度合适的环境下活动，除此之外，还要掌握一些敷贴固定技巧。

我们先来听一下该患者在更换敷贴后的体验：

患者反馈重新更换敷贴后，皮肤不痒，固定也很牢固，不影响他的活动，总体感觉很好。

固定要点及技巧分享

我们先来看给该患者更换颈内静脉敷贴时的视频片段：

再来看操作要点：

1. 病人取卧位，头转向对侧，解开衣领后充分暴露置管部位的皮肤，揭开敷料时注意避免将导管拔出；

2. 按所在医院规定的操作规范和消毒步骤消毒皮肤，皮肤消毒后务必自然待干；

3. 无张力手法持贴膜，以穿刺点为中心，由内向外固定，轻轻按压固定扣及导管周围，使贴膜与皮肤精密贴合；撕去离形纸，边撕边轻轻按压，将延长管部分从敷料开叉处取出，用三条胶带进行固定。

4. 固定后询问患者有无牵拉感和其他不适，向患者交代注意事项，穿脱衣服时避免拉扯，有敷贴卷边、皮肤发痒、疼痛及穿刺点渗液、渗血等问题及时报告。

用一张图来总结固定要点：

值得一提的是，固定延长管的三条胶带可根据不同导管的特点进行固定：

上述案例中，笔者将第一条写有维护信息的胶带固定在开口处，第二条胶带交叉固定，第三条胶带高举平台法固定。

4 天后评估，见穿刺点有少量陈旧性渗血，但敷贴固定很牢固，既没有卷边，也没有出现「暖棚效应」。

下图中的患者，第一条胶带蝶形交叉后固定在白色固定扣处，第二条写有维护信息的胶带固定在第一条胶带之上，第三条采用高举平台法固定在延长管处。

下图是双腔导管的固定方法：

导管维护知多少

按照静疗指南和操作规范，导管留置期间应根据敷料的种类确定敷料及固定装置更换的频率：

1. 纱布敷料至少每 2 d 更换 1 次，透明敷料至少每 5~7 d 更换 1 次。

2. 若穿刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换（Ⅰ，A）。

笔者从临床实践工作中发现，由于颈部皮肤容易出汗，且头颈部活动频繁，加上穿脱衣服等问题，颈内留置了中心静脉导管后病人容易出现皮肤发痒、敷贴卷边等问题。

而对于穿刺穿刺部位出现的问题有时也很难去衡量换药的时机，譬如说：渗血量多少需要及时更换？敷贴卷边卷到什么程度需要更换？

下面这个患者的敷贴既有渗血，又有卷边，按要求应该及时进行更换，但实际情况是护士用了 2 条胶带进行加固。

所以，笔者所在科室对于颈内 CVC 的换药频率规定是一周 2 次，PICC 换药频率是一周 1 次；有问题随时进行更换。

对于 CVC 固定，大家还有什么问题和好的方法，欢迎大家留言参与讨论。

参考文献：

1、中华护理学会静脉输液治疗专业委员会. 临床静脉导管维护操作专家共识，中华护理杂志，2019，54（9）.

2、钟华荪，李柳英，主编. 静脉输液治疗护理学（第 3 版）.

图文来源：丁香护士

文章作者：董明芬

本期责编：仇家兴

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