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22G针头导引固定法在皮肤入路弓状缘释放眶隔脂肪重置术中的应用

李庆华高琼曾光伟黄新建徐永飞陈爽任永强

本文来源：《中华整形外科杂志》2025年1月第41卷第01期

DOI:10. 3760 / cma.j.cn114453-20240622-00162

作者单位：河南科技大学临床医学院河南科技大学第一附属医院烧伤整形美容科，洛阳471003

通信作者：任永强，Email：ryq75@126.com

引用本文

李庆华,高琼,曾光伟,等. 22G针头导引固定法在皮肤入路弓状缘释放眶隔脂肪重置术中的应用[J]. 中华整形外科杂志,2025,41(01)：32-37.

DOI:10.3760/cma.j.cn114453-20240622-00162

【摘要】

目的探讨眶隔脂肪弓状缘释放，22G针头导引固定眶隔脂肪瓣的可行性及其效果。

方法回顾性分析2022年1月至2023年11月河南科技大学第一附属医院烧伤整形美容科收治的下睑袋合并泪槽凹陷畸形的患者资料。对患者采用离断泪槽-眼轮匝肌支持韧带、弓状缘释放眶隔脂肪，经22G针头导引，于骨膜上固定眶隔脂肪瓣以改善下睑袋合并泪槽凹陷畸形。术后随访并发症发生情况，采用Hirmand标准对泪槽凹陷进行分型(无泪槽凹陷，Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级)和对下睑袋分度(无下睑袋，轻度，中度，重度)评估手术效果；患者采用视觉模拟评分法评价满意度(非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意)。

结果共纳入32例患者(64个眼睑)，男2例，女30例；年龄31～62岁，平均50.2岁。术后随访6～12个月，平均7个月，所有患者均未出现下睑外翻、下睑退缩、瘢痕增生、复视等严重并发症，4例出现轻度睑球分离，2例出现结膜水肿，均于1个月内恢复；眶隔脂肪膨出、泪槽凹陷畸形、下睑皮肤松弛较术前明显改善。术后满意22例，非常满意10例，总满意率100%(32/32)。

结论采用22G针头导引固定眶隔脂肪瓣矫正下睑袋合并泪槽凹陷畸形简单可行、术后效果良好。

【关键词】下睑袋；泪槽畸形；下睑成形术；眶隔脂肪；22G针头导引固定法

Application of 22G needle-guided suture to transcutaneous orbital septum fat release and transposition over the orbital rim

Li Qinghua, Gao Qiong, Zeng Guangwei, Huang Xinjian, Xu Yongfei, Chen Shuang, Ren Yongqiang

Department of Burn and Plastic Surgery, the First Affiliated Hospital, College of Clinical Medicine of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003, China

Corresponding author: Ren Yongqiang, Email: ryq75@126.com

【Abstract】

Objective To explore and analyze the feasibility and efficacy of the 22G needle-guided suture for orbital septum fat flap fixation on the periosteum.

Methods The retrospective study was conducted. From January 2022 to November 2023, patients with tear trough deformity and eyelid bags underwent surgery of releasing the orbicularis retaining ligament (ORL) complex, orbital septum fat pad combined with 22G needle-guided suture in Department of Burn and Plastic Surgery, the First Affiliated Hospital, and College of Clinical Medicine of Henan University of Science and Technology. Postoperative follow-up was conducted to observe the occurrence of complications. The lacrimal depression deformity was classified according to the Hirmand standard and the degree of lower eyelid bags was graded to evaluate the surgical outcome. Patients were evaluated their satisfaction using the visual analogue scale (very dissatisfied, dissatisfied, average, satisfied, very satisfied).

Results A total of 32 patients (30 females and 2 males) were included in this study. The age range was 31-62 years old with an average of 50.2 years. All patients were followed up for 6 months postoperatively. None of the patients had any severe complications, such as inferior eyelid ectropion, inferior eyelid retraction, scar hyperplasia, and diplopia. Four patients showed mild eyelid-eyeball separation, two patients had conjunctival edema, and all recovered in 1 month. The orbital fat protrusion, tear trough depression deformity, and lower eyelid skin laxity were significantly improved compared to before the operation. Postoperative satisfaction was 22 cases, very satisfied 10 cases, and patient satisfaction rate was 100% (32/32) after surgery.

Conclusion The method of 22G needle-guided suture to fix orbital septum fat pad represents a technically feasible, easy, and suitable for promotion.

【Key words】Lower eye bag; Tear trough deformity; Lower blepharoplasty; Orbital septum release; 22G needle-guided suture

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

Ethical Approval:Ethical approval was given by the Medical Ethics Committee of the First Affiliated Hospital and College of Clinical Medicine of Henan University of Science and Technology（2024-0892）.

下睑袋合并泪槽凹陷畸形是眶周衰老常见的相关变化之一。随着年龄的增长，皮肤失去弹性，眼轮匝肌张力减弱，泪槽韧带、眼轮匝肌支持韧带及眶隔筋膜松弛，眶周骨骼老化吸收、骨容量流失等导致眶下区支撑结构减弱，眶隔脂肪膨出、脱垂，形成下睑袋 [ 1 , 2 , 3 ]。泪槽-眼轮匝肌支持韧带复合体将皮肤固定在眶缘下方的上颌骨与颧骨上，由于肌肉、脂肪的退行性改变，泪槽沟和(或)睑颊沟深面组织容量缺失以及突出的下睑袋加重泪槽畸形和(或)睑颊沟的凹陷外观 [ 1 , 4 , 5 , 6 ]。下睑袋合并泪槽凹陷畸形使得中面部轮廓线变为双凸型，给人以衰老和精神疲惫的印象，多采用手术的方式矫正。传统的下睑袋成形术通过直接去除部分或全部疝出的眶脂、冗余的皮肤和松弛的眼轮匝肌以改善下睑袋膨出及脱垂，但泪槽凹陷畸形和(或)睑颊沟凹陷并未明显改善 [ 7 ]。随着面部美学理念的不断升级，中老年患者的下睑袋手术推崇在矫正下睑眶隔脂肪膨出的同时填充睑颊交界处凹陷，以期恢复年轻态的眶周轮廓、减少手术创伤 [ 8 , 9 , 10 ]。近年来，保留并重置下睑膨出的眶隔脂肪以填充泪槽凹陷的手术方法越来越受欢迎，而将下睑眶隔脂肪松解后在泪槽沟和(或)睑颊沟部位牢靠固定是手术成功的关键步骤之一 [ 11 , 12 ]。临床工作中，笔者发现可使用22G针头导引将眶隔脂肪瓣固定于泪槽沟和(或)睑颊沟深面的骨膜上。近年来，我们采用22G针头导引固定法，经皮肤入路弓状缘释放眶隔脂肪重置术改善下睑袋合并泪槽凹陷畸形，术后取得满意效果。

资料与方法

一、资料选择

回顾性分析2022年1月至2023年11月河南科技大学第一附属医院烧伤整形美容科收治的有不同程度的下睑袋合并泪槽凹陷畸形的患者资料。纳入标准：年满18周岁；下睑袋状畸形合并泪槽凹陷畸形；自愿接受皮肤入路弓状缘释放眶隔脂肪重置术；签署手术知情同意书。排除标准：下睑外伤及手术史；患者信息不完整；有凝血功能障碍、精神障碍；失访者。

本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》的基本原则，经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准(2024-0892)；患者知情并同意将所有资料用于本研究。

二、手术方法( 图1 )

图1弓状缘释放眶隔脂肪，22G针头导引固定眶隔脂肪瓣改善下睑袋合并泪槽凹陷畸形　A：制作带蒂眶隔脂肪瓣；B：置入22G导引针头；C：针道内穿入缝合线；D：22G导引针体回退后缝合线两端穿过圆针；E：缝合线穿过眶隔脂肪瓣；F：于眶隔脂肪瓣表面打结固定

Fig1 The orbital fat was released in arcuate margin, and the 22G needle guided fixation of the orbital fat flap was used to improve the lower eyelid bag and lacrimal groove depression deformity. A：Preparation of the pedicled orbital septum fat flap. B: Placement of 22G guide needle. C: Placement of sutures along the needle path. D：Pass both ends of the suture through needle after the guided needle was pulled back. E: Suturing across the orbital septal fat flap. F: Knotting and fixation on the surface of orbital septum fat flap.

患者先取端坐位，医生标记下睑袋及泪槽凹陷位置，嘱患者取仰卧位，用美蓝沿下睑睫毛下缘1～2 mm设计切开线。采用2%利多卡因(含1∶20万肾上腺素)局部浸润麻醉术区，沿标志线切开至皮下，距下睑缘约10 mm处切开眼轮匝肌。在眼轮匝肌深层与眶隔表面之间的层次向下剥离至眶下缘水平，暴露眶隔脂肪、泪槽韧带、眼轮匝肌支持韧带，沿韧带处贴骨面向下分离8～10 mm，将泪槽-眼轮匝肌支持韧带复合体部分与骨面分离。低位打开眶隔，释放眶隔脂肪，使之形成带蒂眶隔脂肪瓣，彻底止血。将22G针头斜面向内弯成弧形，嘱患者闭眼，针尖垂直于瞳孔内侧缘下方、泪槽凹陷标志线下2 mm进针，贴合骨面向上推进，针尖穿透骨膜后向针道内穿入7-0无损伤缝合线。牵拉固定针尖处的7-0无损伤缝合线，针体略回退后从初次出针点下方再次穿透骨膜，自针尖抽出缝合线另一端，退出针头。牵拉7-0无损伤缝合线的两端，观察进针口附近皮肤无凹陷，仅深部组织随缝合线的牵拉略有移动，确认缝合线固定于骨膜上。7-0无损伤缝合线两端分别穿入型号为5 mm×12 mm圆针，自深向浅穿过眶隔脂肪瓣，将其远端在腔隙深面铺平，于表面打结。依上述方法在下睑缘辐射状进针，平行于下睑缘分别固定内侧眶隔脂肪瓣、中央眶隔脂肪瓣在上颌前间隙顶部的基底面、颧脂肪垫头侧深面，视情况固定1～3个点。嘱患者上视，观察下睑张力、下睑平整程度；标记下睑多余皮肤，确认切除缝合后无明显睑球分离，7-0无损伤缝合线缝合皮肤。

术毕涂氧氟沙星眼膏，小纱布适当加压包扎24 h，术后48 h间断冷敷，保持切口干燥清洁。术后隔天换药，7 d拆除缝线。

三、手术效果评估

术前及术后1、3、6个月拍摄面部正位、正侧位照片。由3位未参与手术的整形外科医生单独评估术前、后资料，进行泪槽凹陷分型和下睑袋分度。

按照Hirmand标准 [ 13 ]进行泪槽凹陷分型：Ⅰ级，仅泪槽内侧容量不足，可以平缓的凹陷程度过渡到颊中部；Ⅱ级，泪槽及睑颊沟均有容量缺失，同时也可存在颊中部中等程度容量不足及颊中上部的低平；Ⅲ级，眶下缘由内侧到外侧完全凹陷，通常伴随颊内、中部明显的容量缺失及颧骨凸显。

根据睑袋大小对下睑袋进行分度：轻度，睑袋突出不明显，隆起区域限于眶骨下缘以上；中度，睑袋膨隆向下突出，隆起区域位于眶骨下缘处；重度，睑袋下垂突出明显，隆起区域位于眶骨下缘以下，波及面颧部。

术后随访并发症发生情况，包括淤青、结膜水肿、下睑外翻、下睑退缩、睑球分离、下睑凹陷、瘢痕增生、复视、皮下结节等。

术后6个月复诊时，让患者采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对手术效果的满意度进行评价 [ 14 ]，0分为非常不满意，1～3分为不满意，4～6分为一般，7～9分为满意，10分为非常满意。总满意率＝(非常满意＋满意)例数/总例数×100%。

结果

……