Timothy B. Hackett DVM, MS, DACVECC
Alexander de Lahunta Chair – Department of Clinical Sciences
Professor, Emergency and Critical Care Medicine
Cornell University Hospital for Animals
Ithaca, NY
Elisa M. Mazzaferro MS, DVM, PhD, DACVECC
Staff Criticalist – Cornell University Veterinary Specialists, Stamford, CT
Adjunct Associate Clinical Professor, Cornell University Hospital for Animals,
Ithaca, NY
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中央静脉导管可以插入颈静脉、外侧隐静脉和内侧隐静脉。中央静脉导管可用于晶体液和胶体液的输注、持续或间歇性药物的输注，或高渗透压溶液的输注，包括肠外营养。长期留置的中央静脉导管的另一个优点是可以方便地反复采血，而无需反复穿刺。许多厂商都提供单腔和多腔导管产品。多腔导管在同时输注多种药物时特别有用。增加的端口可以在不需要穿刺的情况下，直接通过已有的血管通道插入多个中央或外周静脉导管。
1
所需物品
无菌手套
抗菌擦洗剂和溶液
外周静脉导管
棉卷纱布
电动剃毛器和刀片
4×4英寸的纱布方块
肝素化的0.9%盐水冲洗溶液
绷带
三通阀
1英寸白色胶带
2
适应症
晶体或胶体液输注
持续药物输注
肠外营养或其他高渗液输注
反复采血
3
禁忌症
凝血病
血小板减少症
血小板功能异常
维生素K拮抗的灭鼠药中毒
高凝状态
肾上腺皮质机能亢进
弥散性血管内凝血
蛋白丢失性肠病
蛋白丢失性肾病
在眼内压升高或颅内压升高的情况下，或对侧颈静脉有血栓形成时，颈静脉不应放置导管。
导丝通过(over-the-wire)导管（塞丁格技术）
1
所需物品
无菌手套
抗菌洗手液
11号手术刀片
2%利多卡因
24号针头的3毫升注射器
电动剃须刀及刀片
1英寸白色胶带
3-0号不可吸收缝线
导丝导管套件（单腔或多腔）
导管针头型静脉导管
导丝长导管
血管扩张器
用于导管引入血管的J型导丝
持针器
缝线剪
4×4英寸纱布方块
棉质绷带材料
Kling绷带
Elasticon或Vetrap绷带
2
适应症
频繁采血
同时输注多种药物、液体、血液制品或肠外营养/高渗溶液
3
禁忌症
静脉血栓形成
凝血功能障碍
在眼内压或颅内压增高的情况下，不应用于颈静脉
颈静脉中央导管经针头导管置入
经针头导管可以经两种方式插入：一种是直接经针头插入（有时候导管和针头一起提供），或是通过一个更小的经针头静脉导管进行插入。下列图像展示了如何将一个单腔的长导管通过针头导入颈静脉。
图1.14 经针头导管置入所需物品
图1.15 将患者置于侧卧位
图1.16 无菌剃毛并清洁导管置入部位
图1.17 覆盖无菌布，随后在胸腔入口处压迫颈静脉。注意观察皮下的颈静脉。
提示：在体重超重患者中，即使在胸腔入口处压迫颈静脉后，颈静脉可能仍无法观察到。
图1.18 佩戴无菌手套，将导管置入部位上方的皮肤撑起，然后将针头插入皮肤。
图1.19 将针头插入血管。在某些情况下，当针头插入血管时，你会感觉到一个“啪、砰”的声音。观察导管中是否有血液回流。一旦看到血液回流，便将导管推入血管。
提示：在极度低血压或低血容量的患者中，可能不会出现血液回流现象。
图1.20 一旦导管稳固地推入到位，便取出导管中的导丝。
图1.21 用肝素化生理盐水冲洗导管。
图1.22 从血管中取出针头，并固定针头的塑料部分确保安全。
图1.23 将塑料部分和导管接头固定在皮肤上。
图1.24 在导管插入部位覆盖无菌纱布块，然后用1英寸白色粘性胶带固定。
图1.25 接下来，用棉卷纱布固定导管部位。
图1.26 最后，在导管的绷带外固定最终外层。
下列图像将展示另一种通过针头导管的置入方法，使用短款的过针头静脉导管，从猫的内侧隐静脉中插入。
图1.27 置入经针头导管所需物品。在这种情况下，首先将较小的经针头导管插入内侧隐静脉，然后通过较大的短静脉导管插入较长的经针头导管。有人认为，这种方法比使用通过针头导管附带的大直径针头更为简便。
图1.28 将患者置于侧卧位。在这种情况下，助手要压迫膝关节近端的内侧隐静脉。
图1.29 在下肢的膝关节和跗关节之间环形剃毛。当助手压迫血管时，观察血管在皮肤下的走向。使用抗菌清洁液无菌处理。
图1.30 将针头插入皮肤，进入血管。观察导管接头处是否有血液回流，然后将外套管从导针上推入血管。
提示：在尝试插入针头时，可通过用手指拉紧腿部后侧的皮肤来固定血管。
图1.31 移除导管内的导针。不要松开导管。将导管帽插入导管接头，以防止血液流失。
图1.32 将长款穿针导管从针头上移除。
图1.33 将长款穿针导管插入较小的静脉导管中。将导管的近端固定在血管内的较小静脉导管上。
注意：较小静脉导管的直径必须大于长款穿针导管的直径，否则导管无法顺利进入血管。根据不同厂家，穿针导管的近端可能配有一个可以稳固连接到较小导管接头的尖端。
图1.34 将长款导管推入血管至其全长，并将导管的近端接头固定到较小导管的接头上。（此图中长款导管的接头为蓝色，内导针的近端为白色。）
图1.35 使用0.5英寸白色胶带固定两个导管的接头。
图1.36 从长导管中取出导丝（白色部分），并连接一个用肝素化生理盐水冲洗过的三通阀。
图1.37 用一块无菌纱布覆盖导管插入部位。
