随着医疗技术的不断进步发展，医学影像检查在临床疾病诊断中发挥着重要的作用，CT检查和磁共振检查（MRI）已成为临床常用的检查方法。有些疾病可能只需要其中一种检查就能诊断，而有些疾病需要两种检查一起配合完成，还有一些疾病需要增强（在检查中打药）才能诊断。那么问题就来了，CT和MRI是否可以在同一天做吗？如果两者都需要增强要先检查哪个呢？
一、什么是对比剂
造影剂（又称对比剂）是为增强影像观察效果而注入（服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械（透视、X线、CT或DSA等）显示图像。如X线观察常用的碘制剂（CT增强常用）、硫酸钡（胃肠造影常用）等。
二、什么是CT增强
在CT扫描中，静脉注射碘对比剂，通过碘对比剂来强化血管或具有血液供应的组织与周围软组织进行对比。
三、什么是MR增强
在MR检查中静脉进行注射钆对比剂，以达到影响组织纵向弛豫和（或）横向弛豫，从而人为地改变机体组织的对比，能够显示出更小、更清晰的病变信息，从而显示出某个部位的血管走行或某个病灶的血供情况。
四、关于碘与钆对比剂用量
常规CT增强检查时，按公斤体重计算，对比剂用量一般在60至80毫升，而常规MR增强检查一般只有10至15毫升对比剂。
五、对比剂的排泄
注射到血管中的对比剂，主要经肾脏排泄到尿液中，而口服的对比剂则会随粪便排到体外。注射到血管内的对比剂，排泄入尿液中的速率为：1小时大约50%，4小时大约75%，24小时大约93%~99%。
六、CT和MR增强扫描能否同一天做
为提高诊断效率，临床往往希望同时进行CT和MR增强检查，那么这两种检查可以同一天进行吗？
一般来说，CT增强注射碘剂，MR增强注射钆剂，这两种对比剂同时在人体内高浓度残留，可能会加重患者肾脏负担。欧洲泌尿生殖放射学会对比剂指南中指出，在同日进行两项增强检查时，为降低潜在肾毒性，须遵循以下原则：
（一）肾功能正常或中度降低的患者（GFR>30 ml/min/1.73㎡）碘对比剂和钆对比剂注射的间隔应达到4小时。给药后4小时，钆对比剂和碘对比剂的排泄率均达到75%。
（二）肾功能重度降低的患者（GFR<30 ml/min/1.73㎡或接受透析）碘对比剂和钆对比剂注射的间隔应达到7天。也就是说，对于肾功能正常的患者，建议至少间隔4小时再进行另外一项增强检查；而对于肾功能中度降低、重度降低的患者，则应尽量延长两次检查时间间隔。而对于特殊患者，在临床医师陪同下检查完成后立即进行血液透析，也可以酌情处理。
七、CT和MR增强检查的先后顺序？
欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南指出：MR钆对比剂的X线衰减效果明显，排泄至泌尿道时可能会导致CT结果被错误解读。进行腹部检查时，应先进行CT增强检查，然后再行MR增强检查。进行胸部和脑部检查时，两种增强检查的顺序可以不分先后。其原因如下：
（一）CT利用人体组织对X线的衰减吸收来成像。碘的原子序数53，相对原子质量127，比人体大部分组织对X线吸收要高，在CT图像中表现高亮度。
（二）MR钆对比剂中Gd的原子序数为64，相对原子质量为157，比碘的相对原子质量还高，因此在CT图像也表现为高密度。
（三）磁共振增强的钆对比剂具有顺磁性，影响组织的成像特性，从而改变组织的图像对比，而CT增强对比剂中的碘是卤族元素，不具有顺磁性，因此，先做CT增强不会影响MR增强的成像效果。
八、结论
（一）CT平扫和MR平扫可以在同一天做，两者没有影响。
（二）CT增强和MR平扫可以在同一天做，两者没有影响。
（三）CT平扫和MR增强可以在同一天做，先做CT平扫。
（四）腹部两种增强检查时，应先做CT增强，然后再做MR增强检查。
（五）胸部和颅脑等其他部位，CT增强或MR增强可以不分先后顺序，建议先做CT增强。
（六）两种增强检查至少间隔4小时，肾功能不全者视情况增加时间间隔。
□乃丽莹（百色市人民医院放射科）
