导引鞘什么意思‖置鞘失败‖输尿管真的“狭窄”？

<p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">‖有关置鞘‖</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">成功置入输尿管导引鞘是输尿管软镜钬激光碎石取石术的基础。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">为减轻患者痛苦和降低患者医疗费用，</b><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">大部分学者主张一期置鞘</b><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">行输尿管软镜取石术。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">一期置鞘的成功率各级医院、各级医师差异较大！</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">输尿管导引鞘置入失败的原因常常定义为输尿管存在</b><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">“狭窄”</b><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">！</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">有学者主张一期置鞘失败后留置DJ管2～4周行输尿管</b><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">“扩张术”</b><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">二期行软镜取石术；也有学者主张术中即刻行输尿管</b><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">“球囊扩张术”</b><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">后置鞘完成软镜取石术。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">留置DJ管对输尿管</b><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">“扩张术”，</b><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">严格意义是让输尿管废用2～4周，使其肌肉“瘫痪”后肌张力下降。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">‖有关输尿管狭窄‖</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">正常输尿管管径是5～10mm，不存在蠕动异常。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">真正输尿管狭窄</b><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">指因各种原因导致的输尿管</b><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">管腔较正常变窄</b><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">，从而引起不同程度的</b><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">上尿路梗阻。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">输尿管管腔变窄不能都定义为输尿管狭窄，输尿管有三个生理性狭窄，特别是输尿管膀胱壁段肌肉较发达，肌张力较高起到尿液抗返流作用！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);"></b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">‖输尿管扩张术‖</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">输尿管扩张术，是指在输尿管导引鞘置入前常规对输尿管肌层进行持续性对抗，降低肌肉张力使其松弛，达到管径增大之目的，方便输尿管导引鞘置入到预定的碎石取石部位。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">正常输尿管管径5～10mm，我们通常选择16Fr（直径5mm）</b><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">头端锥形</b><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">的输尿管扩张器顺斑马导丝进行扩张，扩张后12/14Fr测压导引鞘能够顺利置入。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">为什么要直接选择16Fr（直径5mm）头端锥形的输尿管扩张器？而不进行逐级扩张法？</b><b style="font-size: 20px; color: rgb(176, 79, 187);">16Fr（直径5mm）扩张器头端锥形已经包含了8～16Fr所有直径，16Fr扩张器管钢性较强，对于肌张力反馈力度不会因扩张器管径不同而存在差异，术者容易</b><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">把握持续的、相同的对抗力度进行对抗扩张</b><b style="font-size: 20px; color: rgb(176, 79, 187);">，不致于引起扩张失败。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">选择16Fr（直径5mm）头端锥形的输尿管扩张器，顺斑马导丝进行扩张时，注意扩张方向与斑马导丝同轴，扩张器遇到阻力时活动斑马导丝灵活说明方向正确，扩张的正确方法是固定的力度</b><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">（不致于导致输尿管断裂）持续对抗</b><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">（5s 10s 15s 20s 30s），直至输尿管肌张力降低松弛，顺利通过扩张器。</b><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">避免逐渐加大或暴力性扩张！</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">值得注意: </b><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">输尿管在镜检、扩张等受到机械性刺激后，会反射性引起输尿管肌肉本能性收缩，阻力会增加，请不要立刻放弃扩张，避免暴力刺激，扩张器持续保持张力等待5秒、10秒、15秒…30秒后带给你的是输尿管对扩张器的温柔放行，扩张成功！30秒内未通过放弃回头。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">对于术前存在输尿管扩张积水病例，建议追问输尿管结石史、手术史，并行输尿管硬镜常规镜检，排除输尿管真性疤痕、炎性狭窄或严重扭曲，输尿管真性疤痕、炎性狭窄建议直视下使用球囊扩张法。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);"></b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">16Fr输尿管扩张器扩张术</b></p>