【正文】
• 原则上适应任何呼吸衰竭 • 疗效较好的适应征 睡眠呼吸暂停综合症 COPD/哮喘呼衰 心源性肺水肿 有创无创序贯 口鼻面罩通气禁忌征 • 绝对禁忌症： 无自主呼吸功能 痰液、呕吐物窒息 颜面损伤或畸形 • 相对禁忌症： 昏迷、上消化道出血、胃肠严重胀气 大量漏气、血流动力学紊乱、 需很高通气压力、烦躁不安不能耐受 口鼻面罩机械通气呼吸机选择 －对呼吸机的要求 • 同步功能 • 触发灵敏度高 • 吸呼气转换 • 漏气补偿 口鼻面罩机械通气呼吸机选择 • 较适合机型： BiPAP呼吸机 － COPD、哮喘呼衰、睡眠呼吸暂停肺水肿 有 BiPAP模式的呼吸机 － ARDS、肺间质纤维化 • 其它呼吸机选择依据： 患者呼吸频率 呼吸机正常工作对密闭性的要求 口鼻面罩机械通气连接 • 呼吸机调试及与管道连接 • 面罩与氧气连接 • 面罩与患者连接 • 面罩与管道连接 口鼻面罩机械通气模式选择 • 压力模式优于容量模式 • 较好模式： BiPAP PSV BIPAP BiPAP • 高压与低压的切换与呼吸同步 吸气 呼气 BIPAP • 高压与低压的切换可调节，高压相允许自主呼吸，低压相自主触发后按 PSV通气 BiPAP与 PSV异同 • 相同：均为压力模式，压力时间波形相同 • 区别： 供气伐 管道 触发调节 漏气补偿 吸呼气转换 T模式 BiPAP 伺服伐 单向 直接不能 有 有些可调 有 PSV 按需伐 双向 可调 无 多不可调 无 • 讨论： PSV通气效率较高？ BIPAP较 PSV更适合无创通气？ BiPAP呼吸机调节 • 无创机械通气动力： 支持压力＋呼吸负压 • 通气阻力： 气道阻力 肺弹性阻力 胸廓弹性阻力 • 各参数的调节取决于各病种呼吸病理生理共性和不同患者的个性 BiPAP呼吸机调节 • 模式种类： S T S/T • S/T模式： 设置频率为时间切换次数 自主呼吸频率大于设置频率， T不起作用 自主呼吸频率小于设置频率，补足设置频率 大部分呼吸机在时间触发窗内与呼吸同步 T频率满足最低需要，尽量低于自主呼吸频率 吸呼比正常 1： 2，根据病情调节 BiPAP呼吸机
