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颅底手术监测模式
运动系统的监测
肌电图(Electromyography)–EMG
运动诱发电位(Motor evoked potentials)–MEPS
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感觉系统的监测
躯体感觉诱发电位(Somatosensoryevoked potentials)–SEPS
脑干听觉诱发电位(Brianstem auditory evoked potentials)– BAEPS
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其他特殊反射
瞬目反射–BR
侧方扩散反应–LSR
脑干三叉神经诱发电位(Brainstem trigeminal evoked potentials)–BTEP
面F波
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肌电图的术中监护
机械诱发的EMG
电刺激诱发的EMG
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目的:
1.判断肿瘤区域有无神经组织
2.确定神经走行
3.神经损伤时检测神经功能
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面神经stim-EMG评估，对术后远期的面神经功能预判有一定价值
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FREZ-CMAPS
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运动功能的监测
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FMEP判断标准
1.脑桥小脑角和颅底手术结束时，最终/基线 FMEP波幅比降低50%，术后面神经功能预后良好。
2.FMEP波形形态的变化作为预测术后近期和远期面神经功能的指标。相关系数分析显示，口轮匝肌 FMEP波幅比及波形复杂度与术后即刻及远期面神经功能结果呈显著负相关。
3.肿瘤切除过程中FMEP波幅及复杂度越高，面神经功能越好。
4.FMEP消失等波形下降预示着严重面神经麻痹，且难以恢复。
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研究方法
电刺激眶上神经，在眼轮匝肌记录到的肌电位变化;
术前面神经功能评估重要工具;
波形成分：R1和R2(R2’)波;
术中应用：短序列刺激突破麻醉药物的抑制作用，在全麻情况下诱发R1波;
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研究结果
监测情况：术中BR刺激时无异常肌动反应：FNMEP(眼轮匝肌)引出率最低，而FNMEP(口轮匝肌)、FNMEP(额肌)及BR的引出率较高；
术中面神经监测变化对术后面神经功能的单因素分析结果：见表2
瞬目反射变化对术后眼睑闭合功能的单因素分析:
瞬目反射波幅下降比与术后短期、长期眼睑闭合功能密切相关(均P<0.0001)
术后短期眼睑闭合功能危险因素：瞬目反射波幅下降比;
术后长期眼睑闭合功能危险因素：肿瘤大小、瞬目反射波幅下降比。
瞬目反射波幅下降比预测术后短期、长期眼睑闭合功能：
1.曲线下面积分别为0.912、0.969；
2.敏感度分别为88.6%、94.4%；
3.特异度分别为89.1%、94.4%；
4.截点值分别为21.4%、51.0%；
5.均P<0.001。
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研究结论
1.瞬目反射波幅变化对CPA区肿瘤术后面神经功能具有良好的预测价值，尤其是对术后眼睑闭合功能，波幅下降>50%可作为术后眼睑闭合功能不良的预警标准;
2.FNMEP(口轮匝肌)波幅变化与术后面神经功能密切相关，波幅下降>50%可作为临床预警标准;而在眼轮匝肌、颏肌记录的FNMEP在术中面神经监测的应用价值较低;
3.肿瘤大小、面神经粘连程度是CPA区肿瘤术后面神经功能的危险因素。
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小结
1.颅底手术解剖结构复杂，临近重要的神经血管，术中监测有助于保护神经，避免手术并发症。
2.多种监测方法如颅神经运动诱发电位、脑干电刺激、肌电图多种监测各有优势，具体分析，合理应用。
3.采用多模式监测，正确报警，减少术后神经功能损伤。
直播回放
往期回顾
《醉智汇》栏目第85期将于2024年4月16日19:00进行直播，主题为《专题讲座：围术期急性肺栓塞-重在预防》。
深圳市人民医院麻醉科吴超然教授担任授课嘉宾，重庆医科大学附属第一医院麻醉科曹俊教授担任主持嘉宾，重庆医科大学附属第一医院麻醉科程波教授、重庆医科大学第一医院渝北医院麻醉科邓碧教授、重庆大学附属三峡医院麻醉科曾星教授为讨论嘉宾，欢迎广大同道前来听课！
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