我们都知道，血红蛋白主要存在于红细胞中，尿液中含量 极微。当体内发生血管内溶血或泌尿道出血时，尿中可出 现血红蛋白，即尿隐血试验（urine occult blood test，U-OB)阳性。
尿中血红蛋白含量少时，肉眼看不出尿液颜色变化，血红 蛋白含量多时，尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。
一、什么是血尿
血尿指的是尿中的红细胞增多，尿沉渣显微镜显示红细胞＞3个每高倍镜视野。血尿是肾脏病的常见症状之一，根据能否被肉眼发现可分为肉眼血尿和镜下血尿。因此，根据这里的定义，我们肾脏病领域所说的血尿，对应的是尿常规中的红细胞。
二、什么是隐血
为了更好的理解什么是隐血，我们首先得了解尿常规隐血检测的原理。尿液潜血分析试纸的反应原理是利用血红蛋白中的亚铁血红素的假过氧化物酶活性催化分解过氧化物，产生新生态的氧，氧化指示剂，使指示剂显色，从显色的强度可以得知尿液中血的浓度。因此，除了在血尿的情况下隐血会显示阳性外，隐血阳性还见于血尿蛋白尿、肌红蛋白尿。
由此可见，尿隐血阳性未必就是血尿，必须结合新鲜尿液的镜检结果作为判断标准，尿沉渣中有红细胞才是血尿的诊断标准。
三、尿隐血的由来
“尿隐血”换句话说是血尿的一种，只是出血量少，在肉眼下无法观察到，需要进行尿液检测红细胞才能发现，正常的尿液里是没有红细胞的。目前临床上尿液分析仪常用干化学法测定尿隐血，尿中的血细胞释放出的亚铁血红素，与检验试剂发生反应，产生颜色的改变，与标准版样本颜色变化作比较，其颜色的深浅与红细胞的多少成比例关系，依据颜色的深浅而定性尿隐血实验，检测范围从-到4+不等。严格来说，此时患者是否为血尿，还需同时在显微镜下观察同份尿液标本是否有一定数量的红细胞存在，由此排除假阳性的存在，因为，在临床上患者服用某些药物或食品，如利福平，卟啉，苋菜，红萝卜等也可能出现尿隐血阳性，相比单纯性尿隐血阳性，尿常规和尿沉渣检查均见红细胞同时出现更具临床意义。
四、有血尿怎么办？
确定了尿中确实存在红细胞后，首先还需要通过询问病史，特别是除外女性月经污染造成的假性血尿后，真性血尿成立。接下来，就要分析血尿的来源。可以通过做尿沉渣，尿红细胞畸形率等检查诊断血尿中红细胞类型来源，是否为肾小球疾病造成的肾小球源性血尿，也就是我们传统意义上说的“肾炎”造成的血尿。如果检查正常就要进一步检查是否为非肾小球源性血尿：全身凝血功能异常，血液病，泌尿系统疾病如感染、结石、肿瘤，血管畸形等。
血管内溶血性时，血液中游离血红蛋白大量增加，可出现血红蛋白尿。常见于血栓性血小板减少性紫瘫、阵发性寒冷性血红蛋白尿、血型不合的输血等。
剧烈运动、严重肌肉外伤、血管组织损伤及烧伤等导致的红细胞破坏也会有溶血的发生。
蛇毒、蜂毒、疟疾感染或梭状芽抱杆菌中毒，接触某些药物等也可导致血管内溶血。
另外，泌尿系统疾病引起的出血会导致尿隐血试验阳性，因此可以辅助诊断泌尿系统疾病。
检测时要注意
尿中血红蛋白测定目前应用最多的是过氧化物酶法，可作为尿中血红蛋白的筛检实验。
需要注意的是，尿液被氧化剂污染或尿路感染时某些细菌产生过氧化物酶会导致假阳性。尿中含有大量维生素 C 或其他还原物质、甲醛、亚硝酸盐会导致假阴性。
因此，一定要采集新鲜尿液标本，女性避开月经期，使用 洁净且无化学物质污染的容器，遇到异常结果及时与临床 沟通，为临床提供有价值的诊断依据。
