阿尔茨海默症（AD）不单单只是涉及患病个体的“疾病”，它还会给患者和家庭带来非常大的安全问题、心理压力和经济负担。
目前人口老龄化现象加剧，阿尔茨海默症发生率亦不断增加，发病情况越来越多，是困扰了很多家庭的难疾，到目前为止仍没有完全治愈的办法，只能依靠药物延缓控制发病的进程，己然成为世界范围内的重要公共卫生问题；且前期起病隐匿，发展缓慢，早期症状容易被忽略，如何预防和治疗这种疾病变得越来越关键。
小编特邀阿尔茨海默症科室刘勇主任为大家讲述临床上常用的阿尔茨海默症的诊断方法和筛选标准，帮助大家认知该疾病的预防诊疗思路。
采访概述
1目前阿尔茨海默症的诊断有什么标准吗？
刘勇主任：
现在有国际上广泛接受的诊断指南，包括美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）和阿尔茨海默症诊断指南（NIA-AA）。
2核心的诊断标准有哪些？
刘勇主任：
DSM-5的诊断标准包括三个核心特征。
第一，是逐渐进行的认知衰退，不仅仅是记忆受损，还包括其他认知领域的下降，比如注意力和执行功能等，这会导致日常生活能力的下降。
第二，是进行性恶化，也就是说认知功能下降是逐步发展的，而不是突然出现的。
第三，是排除其他原因引起的认知功能下降，比如药物副作用或其他医学条件。
3还有其他阿尔茨海默症的诊断指征吗？
刘勇主任：
有，比如NIA-AA的指南更加详细地描述了不同阶段的阿尔茨海默症，并提出了一些辅助检测方法，比如脑脊液中的β-淀粉样蛋白和tau蛋白水平，以及神经影像学评估，比如PET扫描。
4通常，医生是如何为患者进行诊断的呢？
刘勇主任：
一般来说，我们会进行详细的临床评估，了解患者的病史，并进行认知和神经心理学测试等。在必要的情况下，还可能进行脑成像和脑脊液检测等辅助检查。通过综合评估结果，才能确定一个患者是否符合阿尔茨海默症的诊断标准。
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阿尔茨海默症早期筛查的方法
一、神经功能评估筛查量表
通过认知障碍筛查工具，比如AD-8量表（用于极早期痴呆症的筛查）、简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、安登布鲁克认知功能检查量表第3版（ACE-Ⅲ) 等，以评估患者认知功能、日常和社会活动能力、神经精神症状，明确患者认知障碍的特征，进一步开展病因学诊断。与此同时，神经功能评估还可以监测患者认知能力的变化。
（不同量表评估均有自身的局限性。MMSE是临床医生筛选轻至中度患者的首选，用于辅助识别痴呆，但不适合单独用于特别是那些受过高等教育的AD人群。因此，还需要通过MoCA和ACE-III来进一步评估。）
二、生物标志物检测——早筛重要工具
1、血液和脑脊液标志物检测，可以为病因诊断提供重要参考价值：
Aβ淀粉样蛋白是阿尔茨海默病病理过程中的特征性标志物，通过脑脊液或者血液检测可发现Aβ标志物异常。大量数据表明Aβ是AD复杂致病的主要引发剂，并且在早期疾病过程中充当触发因素。Aβ聚集是AD病理生理改变的早期特征。（Aβ淀粉样蛋白在疾病早期升高，随着病情加重而降低。）
Tau蛋白的过度磷酸化是阿尔茨海默病的另一典型病理表现，能够帮助疾病诊断。（Tau蛋白是一种微管相关蛋白，是一种富含轴突的支架蛋白，正常情况下，Tau蛋白与微管蛋白相互作用，以稳定微管结构。）Tau蛋白过度磷酸化（p-Tau蛋白）的增加会使蛋白易于聚集，降低其与微管的亲和力，从而影响神经元的可塑性。
血液的轻创相对于脑脊液的有创（腰椎穿刺），大众的接受度更高。
2、尿液标志物检测：
阿尔茨海默病相关神经丝蛋白（AD7C-NTP）是从脑组织中分离出来的物质，其含量与痴呆的严重程度成正比，目前已被确定为诊断阿尔茨海默病的分子标志物。
相关资料表明，AD7C-NTP在阿尔茨海默病患者尿液、脑组织及脑脊液中的含量相对普通人更高，尿液中AD7C-NTP含量的变化与阿尔茨海默病病程进展呈正相关。定量检测尿液中AD7C-NTP的水平，可用于阿尔茨海默病的临床早期筛查，辅助临床诊断。
三、神经影像学检查
脑部核磁共振检查（MRI）可以发现大脑有无其他结构性异常和功能性改变，比如脑萎缩、脑白质变性、脑功能链接异常等。通过正电子发射断层扫描（PET）可发现颅内病理性Aβ和Tau的沉积，以此判断疾病严重程度。
四、基因检测
已有研究表明β-淀粉样前体蛋白（APP）、早老素1（PS-1）、早老素2（PS-2）致病基因会导致早发性阿尔茨海默病，而载脂蛋白E（ApoE4）等位基因作为易患基因与晚发性散发型阿尔茨海默病相关。
基因检测可以在早期为阿尔茨海默病的诊断提供参考。
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哪些人群是阿尔茨海默病重点筛查人群
1、有家族病史的人群。阿尔茨海默病的发病率跟遗传有关，凡是家中有人患有此疾病，直系亲属患病率会比普通人高达好几倍。
2、伴有慢性疾病如甲状腺疾病、脑血管病、糖尿病、唐氏综合症、肥胖的人群。尤其是中年肥胖会大大增加患阿尔茨海默病风险。
3、高血压人群。老年人如果高压较高、低压较低或血压波动大，阿尔茨海默病风险也会明显增加。
4、抑郁状态的人群。抑郁可影响激素、神经生长因子、海马体积等，使患病风险增加。
5、有脑创伤史的人群。研究表明，头外伤会使阿尔茨海默病的发病时间提前。
6、随着年龄增长有主观认知功能下降的中老年人群。由于年龄的增长，机体内进行性衰退物质不断积累，可能导致患病几率增加。
随着研究技术的不断进步，相信我们可以找到更多的治疗方法和预防措施，为防治阿尔茨海默症做出贡献。
