患者：杜某，男性，65岁，高级工程师（已退休）
主诉：外伤致右手疼痛、出血伴活动受限40分钟
现病史：
损伤原因：2021年7月5日于家中不慎被玻璃划伤右手。
损伤结果：右手掌皮肤撕脱伤；右侧正中神经、尺神经断裂；右侧尺桡侧动静脉断裂；右手第2、3、4、5指深、浅屈肌腱断裂；右拇长屈肌腱、掌长肌腱、尺桡侧腕屈肌腱断裂。
损伤处理：当天于急诊科行手术，7月21日转入康复科进行康复。
临床诊断：右腕部开放性损伤
既往史：高血压病史20年；糖尿病3年；糖尿病肾病3年。
患者及其家属的期望：生活自理，能使用修理工具。
注意：血腥警告！（向右滑动查看更多）
（从左到右依次为：8月19日→7月9日→ 7月5日）
Person
表一
|
手指灵活度 |
||
|
项目 |
左手（cm） |
右手（cm） |
|
伸展时拇指指尖到掌横纹中心（A） |
11 |
9 |
|
伸展时示指指尖到掌横纹中心（B） |
11.5 |
8.5 |
|
伸展时中指指尖到掌横纹中心（C） |
12.5 |
7.5 |
|
伸展时无名指指尖到掌横纹中心（D） |
12 |
6 |
|
伸展时小指指尖到掌横纹中心（E） |
10 |
4.5 |
|
屈曲时拇指指尖到掌横纹中心（F） |
0 |
6 |
|
屈曲时示指指尖到掌横纹中心（G） |
0 |
4.5 |
|
屈曲时中指指尖到掌横纹中心（H） |
0 |
6 |
|
屈曲时无名指指尖到掌横纹中心（I） |
0 |
4.4 |
|
屈曲时小指指尖到掌横纹中心（J） |
0 |
3.4 |
←右手手指伸展
右手手指屈曲→
表二
|
右手ROM |
拇指 |
示指 |
中指 |
无名指 |
小指 |
|
掌指关节屈曲 |
40°（50°） |
50°（90°） |
65°（90°） |
55°（90°） |
35°（90°） |
|
掌指关节伸展 |
-20°（45°） |
-57°（15°） |
-25°（15°） |
0°（15°） |
0°（15°） |
|
近端指间关节屈曲 |
65°（80°） |
82°（110°） |
75°（110°） |
85°（110°） |
85°（110°） |
|
近端指间关节伸展 |
-13°（0°） |
-50°（0°） |
-58（0°） |
-75°（0°） |
-60°（0°） |
|
右腕关节掌屈/伸 |
20°/6°（80°/70°） |
||||
（ 注：红色为正常的关节活动度）
肌力：
R: 腕屈/伸：2/2 握力：0 Kg
L：5 握力：56 Kg
疼痛：NRS 0/10
感觉：
本体感觉减退；实体觉减退
浅感觉 ：手掌尺侧、桡侧示指中指、部分拇指和掌心浅感觉消失，手背拇指、示指、中指、无名指远端指节和小指尺侧浅感觉消失。
（注：阴影部分为浅感觉障碍部分）
情绪：乐观向上，积极探索，有强烈康复意愿，能够积极配合治疗，对康复的进展有很大的帮助。
Environment
家庭环境：与妻子同居，家庭和睦。居住于楼房，有电梯，地面是瓷砖
工作：以前是高级工程师，现已退休
经济：经济一般，可以支持治疗
Occupation
角色：丈夫/父亲
日常生活能力（ADL）：MBI 78分 右手不能用勺子、筷子等餐具进食 ；不能拧毛巾搽脸；洗澡只能洗右侧等活动受限
短期目标
（1个月内）
控制水肿，松解瘢痕，减少炎症；
腕背伸20°；
四指屈曲达半握拳。
长期目标
（3个月内）
能够拿起550ML矿泉水；
能够握笔写字；
能够拿筷子进食。
1
术后第一阶段（24小时至第3-4周）
治疗措施[1]：
背侧阻断夹板；
控制瘢痕、水肿（十字摩擦挤压、逆行挤压）；
控制腕关节、掌指关节屈曲位，主动伸展指间关节。
注意事项：佩戴夹板；腕关节背伸和手指伸展不能同时进行
2
术后第二阶段（第3-6周）
治疗措施：
控制瘢痕、水肿（十字摩擦挤压、逆行挤压）；
被动握勾拳逐渐过渡到主动握勾拳；
主动腱固定进行握拳（平拳、直拳、勾拳、半握拳）[2]；
注意事项：
腕关节和手指不能同时进行主动或被动背伸
关节活动时，邻近的关节屈曲以限制加在肌腱吻合点上的张力
3
术后第三阶段（第6-8周）（目前处于此阶段）
治疗措施[3]：
① 腕背伸障碍：
P
牵伸手屈肌腱、主动背伸腕关节、牵伸手屈肌腱
O
拾取物品
②手指屈曲功能障碍：
P
关节松动
P
主动握拳
O
捏皮球
O
握沙包
③对指障碍：
P
主动-助力对指、辅助拇指对掌
O
捏夹子（对指）、插铁棍
④示指外展障碍
示指主动外展
示指向左边推麻将
注意事项：不做握力和肌力测试
4
4第四阶段（第8-16周）[4]
治疗措施：
全范围被动活动；
主动、抗阻活动；
握、捏力训练；
ADL训练。
注意事项：
第12周之前过度不加控制的给肌腱施力会造成肌腱断裂；
第12周前肌腱滑动性好者不能提举重物；
第16周前不能参加体育锻炼或干重活。
5
其他康复治疗
改善感觉功能的疗法：感觉再教育技术、镜像疗法
物理因子疗法：冷敷、蜡疗、微波疗法、超声波疗法、神经肌肉电刺激疗法
健康教育：
控制水肿：
向心性挤压、抬高患肢高于心脏水平。
体位摆放（术后24小时－1/2个月）：腕关节屈曲15°~30°，掌指关节屈曲50°~60°，指间关节维持在0°伸直，保证屈肌腱置于松弛位，以防止修复部位承受应力。
控制饮食：忌高胆固醇食物、限制食盐的摄入量、限制蛋白质的摄入量、多食富含纤维的食物、适当运动锻炼。
Person
|
右手 单位(cm) |
拇指 |
示指 |
中指 |
无名指 |
小指 |
|
屈曲时指尖到掌横纹中心的距离（初期评定） |
6 |
4.5 |
6 |
4.4 |
3.4 |
|
屈曲时指尖到掌横纹中心的距离（中期评定） |
6 |
4 |
5.3 |
5.5 |
4.3 |
肌力：右腕屈/伸：2-/2-→3-/3-
关节活动度：右腕关节屈/伸：20°/6° →48°/34°
Occupation
① 能够握住沙包、皮球；
② 可以拿起一瓶500ML的矿泉水；
③ 能够插小木棒（对指、捏力）；
④ 能够握笔写字
作为一名刚刚踏入康复医学科的实习生，杜先生是我遇见的很有意思的患者。他拥有很强烈康复意识，特别配合治疗，同时他很有探索精神，和我共同探讨关于他手的康复问题，每天都会发现新的问题，共同学习、进步。当然，在这个治疗过程中我也发现自己的不足，意识到书本上的理论知识和基础很重要，同时也要拓展知识，要阅读文献、杂志，后续的实习生活我会更加努力丰富自己。
[1]Peters Susan E,Jha Bhavana,Ross Mark. Rehabilitation following surgery for flexor tendon injuries of the hand.[J]. The Cochrane database of systematic reviews,2021,1:
[2]Marume Martin,De Klerk Susan,Khuabi LeeAnn JacobsNzuzi. Rehabilitation following flexor tendon injury to the hand in African countries: a study protocol for a scoping review.[J]. BMJ open,2021,11(4):
[3]Harlan M. Starr,Mark Snoddy,Kyle E. Hammond,John G. Seiler. Flexor Tendon Repair Rehabilitation Protocols: A Systematic Review[J]. Journal of Hand Surgery,2013,38(9):
[4]《骨科术后康复指南》出版[J].中国康复医学杂志,2009,24(11):991:132-146.
作者介绍
重庆医科大学2018级康复治疗学在读，喜欢跑步，打羽毛球，阅读，是一个埋头苦读的康复学子。
2020年毕业于西南医科大学康复治疗学。现于重庆医科大学附属第二医院康复科规培。
撰稿人：重庆医科大学康复治疗专业 陈雪
重医附二院康复医学科规培作业治疗师 王佳
指导老师：重医附二院康复科作业治疗师 冯雅丽
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