新华科普
重症患者的早期物理治疗之路——评估篇
“医生，为什么我都住进了重症监护病房，还需要做康复锻炼？”患者和家属通常都有这样的疑问。住进ICU的患者通常存在原发性疾病、各种损伤（创伤、有害物质暴露、脓毒症等）、大型手术后并发症导致各器官系统的急性组织损伤，甚至呼吸衰竭。ICU治疗期间，神经系统方面，睡眠节奏紊乱等可导致患者出现认知功能障碍，甚至发生谵妄；肌肉骨骼系统方面，制动会加重患者肌肉系统功能的衰弱或障碍，肌肉骨骼系统长期失用及整体分解代谢增加，可导致肌肉萎缩、肌无力和关节僵硬，还可能出现骨质缺乏；心血管系统方面，卧床时间的增加导致心输出量减少可造成患者静息心率增快，影响心脏灌注和循环功能，心功能受损，体位性低血压的发生风险升高；呼吸系统方面，活动受限、机械通气、镇痛镇静药物可能造成患者肺通气和气道廓清能力下降，膈肌无力、肺功能下降；同时胃肠道动力降低，吸收变差，肠黏膜及腺体萎缩导致营养不良；还可能引起全身慢性炎症、慢性贫血、深静脉血栓等不良事件的发生风险。
有研究显示，从ICU出院进入康复中心的患者认知功能受损比例为50%～70%，同时有60%～80%的患者表现出功能性障碍或 ICU获得性虚弱（ICU-AW），危重症遗留问题长期困扰着患者及其家属，随着 ICU幸存者增多，ICU研究的重点不仅是病死率，更应延伸到ICU患者的生存质量。早期康复能够缩短ICU住院时间，预防谵妄的发生，改善患者出ICU后的生命质量，ICU患者实施早期康复是安全可行的。对于那些接受血管活性药物治疗、辅助机械通气、连续性肾脏替代治疗(CRRT)，甚至依赖体外膜肺氧合(ECMO)支持的重症患者而言，尽早开展物理治疗所带来的积极效果明显超越了潜在的风险。
当然，危重患者病情重、变化快的特点，也让康复治疗的介入时机显得尤为关键，安全有效的治疗必须基于全面的评估，以及重症医生、患者和家属的全力支持与配合。物理治疗师会从呼吸系统、循环系统、神经系统、内外科重大基础疾病和患者主诉等方面，综合评估介入时机及安全性。
重症患者早期康复硬指标：
①生命体征相对稳定：无严重心律失常（如频发的室早、室颤等），心率维持在50-130次/分；收缩压大于90mmHg，平均动脉压大于60mmHg；呼吸频率低于40次/分，无明显的呼吸窘迫情况；血氧饱和度大于88%，机械通气患者需维持目标氧合
②实验室影像学指标：炎症标志物出现下降趋势、乳酸水平下降，提示无明显灌注不足的情况。血色素水平趋于稳定或改善趋势，影像学结果提示无进一步出血或24h内新发脑梗死、脑出血等活动禁忌
③机械通气参数FiO2<60%，PEEP<10cmH2O，显示无明显人机对抗或气道高压报警
④意识状态：RASS评分在-1～1
⑤血管活动药物包括肾上腺素、多巴胺等维持血压的使用剂量不再增加，能维持血压稳定
重症患者早期康复的软指标包括功能状态、对治疗的耐受以及康复潜能：
①患者耐受性：意识水平是否出现下降、出汗、疼痛及疲劳是否可忍受
②心理状态：是否出现抑郁、焦虑或谵妄；患者是否配合治疗
③多器官功能储备：有无未控制的肝肾功能衰竭、心功能不全等
物理治疗师每天都会对重症患者进行全面评估，包括配合程度、肌肉力量、关节活动情况、气道廓清能力、平衡和转移功能等等，观察整体变化情况，及时调整每日方案，治疗中会密切关注患者生命体征变化，面容表情疲劳情况，适时的调整治疗强度，在患者可忍受的情况下达到效果最大化。
说了这么多，您是否对重症的康复内容有了更多的了解，后面章节会继续会大家介绍重症的治疗内容，敬请期待。
参考文献：
徐燕，陈德昌. 危重患者早期康复的时机与实施进展. 中华危重病急救医学，2024，36(09):992-996.
原标题：《重症患者的早期物理治疗之路（评估篇）——新华康复科普848篇》
阅读原文
