斜板站立训练是偏瘫患者康复训练中的基础。一般康复科医生会建议患者站斜板来拉伸跟腱,从而降低小腿张力,恢复踝关节背屈功能。
什么是斜板?
“斜板”又称踝关节矫正板,是康复科常用的康复器材,由支撑板、固定架和角度调节架组成。支撑板的倾斜角度由角度调节架调节,目前市面上的斜板一般可以通过调节获得10°、20°、30°、40°踝背屈角度。也有一些斜板有15°、25°、35°、45°的角度。主要用于踝关节控制异常(足下垂、跟腱挛缩、足内翻、足外翻、八字脚)的患者。
斜板站立正是运用了缓慢牵拉的原理,利用体重帮助维持踝关节的关节活动度和肌肉长度,改善小腿三头肌的肌肉特性。
斜板的适用范围
有些患者脚后跟挛缩程度严重,站在斜板上脚后跟接触不到斜板,使前足承受过多的压力,长时间站立容易引起皮肤问题,这类患者往往不适合斜板训练,应该寻求别的方法。
大部分斜板的侧面有5个卡槽,4个有效的档位。从右向左每个卡槽所对应的斜坡角度分别是:0°,15°,25°,30°,35°。患者老王买的斜板就是这样的可以调整角度,从0°到45°不等。
正常人行走时踝关节屈曲15°来完成脚后跟着地,所以说至少15°的牵伸角度是比较合适的,符合整体的步行功能所需要的角度。
足踝:保持全足底与支撑板尽量贴合,足跟保持中立,防止出现足内外翻现象,通过观察可以判断双下肢重力是否集中于双足底;
膝部:站在斜板上,双侧膝关节应是伸直的。如果膝关节弯曲,一般有以下几种情况:
①膝关节股四头肌力量不足,无法锁定膝关节;
②膝关节存在屈曲挛缩,无法主动伸直;
③挡位调节过大,患者由于足后过于疼痛产生的躲避反应;
④患者站立过程中的扭动导致的姿势异常。
如果是①、②、④,建议家属坐在患者正前方用双手帮助患者膝关节尽量伸直;
如果是③,建议仔细询问患者的主观感受去调整档位。如果膝过伸,可屈膝保持一定角度,选择护膝保护,或家属辅助保护。
髋部:站立在斜板上,髋关节伸直,屁股和后背是一条直线,髋、膝、踝尽可能在一条直线上。
躯干、肩部、头部:双肩保持水平,躯干避免重心前后移位,注意保持重心垂直投影在双足中间。头部保持中立位,目视前方。辅助人员通过观察纠正病患不良姿势。
很多患者站立的时候貌似姿势很正确,但如果不穿鞋子时就会发现他们的足趾屈曲,很多本体感觉不好的患者自己也发现不了。
鞋子掩盖了足底筋膜和屈肌肌张力增高的现象,如果按照这种姿势长时间站斜板,也会带来损伤,因此将脚趾放平后再站比较好。如果不能放平,足部屈肌肌群可能存在短缩问题,这类患者也不适合站斜板,需要通过其他方法解决。
基于肌肉牵伸时间的要求,建议每次斜板站立的总时间不要低于20分钟。初次站立时间可略短,后期务必逐渐缓慢地增加。
站立过程中患者感觉疲劳或不配合,可离开斜板,稍微走动放松一下。休息时间不宜过长,一般2-3分钟,然后继续进行站立。有效时间累计20分钟为宜。
每日至少1次,一日2-3次为最佳。
只有正确的使用康复器材,积极主动运动,早期干预,早期康复训练,坚持长期连续有效的康复训练,才是康复治疗取得效果的关键所在。
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