线上话名术（2）:《腹腔镜肝胆外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）》解读及手术经验分享会成功举办
由中华医学会外科学分会组织国内部分专家编写的《普通外科腹腔镜手术缝合技术与缝合材料选择专家共识（2021版）》在《中国实用外科杂志》2021年第五期全文发表以来，受到了广大普通外科同道的广泛关注和好评。在《中国实用外科杂志》微信公众号的点击量已>60000次。为了帮助临床外科医生进一步理解相关共识的实质内容，以利于临床工作中实际应用，在赵玉沛院士指导下，我们将于近期将举办“线上话名术：《普通外科腹腔镜手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）》解读及手术经验分享会”系列活动。
线上话名术
该系列活动之“线上话名术（2）：《腹腔镜肝胆外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）》解读及手术经验分享会”于2021年10月20日在线举行。
中华医学会外科分会副主任委员、浙江大学医学院附属邵逸夫医院蔡秀军教授应邀出席开幕式并讲话。他回顾了《腹腔镜肝胆外科手术缝合技术和缝合材料中国专家共识（2021版）》的编写历程，高度肯定所有参与该共识编写工作专家的努力和辛勤工作，并感谢强生公司的支持。同时，也对《中国实用外科杂志》编辑部在编辑和发表专家共识过程中所做出的努力给予肯定。蔡秀军教授表示希望通过“线上话名术”这一创新的学术交流平台 传播和推广相关专家共识的主要内容以及知名专家的宝贵经验。
《中国实用外科杂志》编辑部主任田利国编审在致辞中回顾2008年，2018年，2021年三版共识的发展历程，感谢赵玉沛院士及中华医学会外科学分会的信任以及诸位专家的辛勤工作，也感谢强生公司的紧密合作。同时也期待通过各类学术活动传递最新缝合技术和缝合材料选择理念，推动相关临床研究的开展。
强生爱惜康伤口闭合部南区销售总监詹政科先生在致辞中表示，强生爱惜康伤口闭合部将以创新为动力，不断更新技术及材料选择，为广大外科医生提供更先进更有保障的缝合材料。希望借助数字化的工具，让更多外科医生了解专家共识相关理念。
《腹腔镜肝胆外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）》执笔者之一兼编写秘书、湖南省人民医院胰脾外科成伟教授主持了简短的开幕式。
在中华医学会外科学分会常务委员、哈尔滨医科大学附属第一医院孙备教授的主持下，《腹腔镜肝胆外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）》编审专家组组长、中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科主任兼南院区管委会主任陈亚进教授和中国科学技术大学附属第一医院党委书记刘连新教授分别对该共识作了深入解读。
陈亚进教授在胆道篇章的解读中指出，随着设备与技术的不断进步，腹腔镜在复杂肝胆外科手术中的应用日趋广泛，其在手术质量与安全方面必须遵循与开放手术同样的规范和标准。同时腹腔镜手术学习曲线更长，同质化把控也更加困难，尤其是腹腔镜下胆道和血管的缝合质量直接决定病人的转归和预后。故本篇共识是以循证医学为基础，以问题为导向，对腹腔镜胆道手术缝合及缝合材料选择相关关键技术和问题进行总结。腹腔镜胆道外科手术关键技术：（1）T管的缝合固定一般是在其上下两侧分别间断或连续缝合胆总管壁，缝合间距2~3 mm为宜，缝合后应经T管行注水试验，以观察缝合处是否有渗漏，并回吸以判断胆管内是否有出血。缝线宜选择含三氯生抗菌剂的单股可吸收缝线（如PDS Plus）或聚卡普隆25螺旋倒刺线（如Spiral Plus）等。根据胆管内径选择相应型号缝线，直径越小越宜选择更细的缝线，也更宜采用间断缝合方式。连续缝合时宜选用单股可吸收缝线或螺旋倒刺线，注意及时抽紧缝线，避免过松或过紧，防止胆漏或胆管狭窄。当胆总管直径>8 mm、结石取尽且下端通畅时，探查术后可行一期缝合 胆道镜探查或取石结束后可以4-0或5-0的单股可吸收缝线连续或间断外翻缝合、螺旋倒刺线连续缝合，针距2~3 mm，边距1~2 mm，胆管腔外打结，以确保管腔内不留异物。（2）胆肠吻合术， 胆肠吻合必须保证在无张力情况下行单层间断或连续缝合。间断缝合包括定点缝合、等分缝合、预置缝线等多种方法，间断缝合虽然较慢，止血效果欠佳，但不易造成吻合口狭窄。连续缝合包括两点缝合、三点缝合、降落伞缝合等，有利于止血，操作便利，但对缝合间距及松紧度有较高要求，过松可致胆漏，过紧可致狭窄。间断与连续缝合可以结合应用，如胆肠吻合的后壁采用连续缝合，前壁采用间断缝合，可以兼顾两者的优点。腹腔镜下进行胆肠吻合时，同样需遵循黏膜对黏膜的外翻缝合、腔外打结的原则。缝线的选择上建议采用单股可吸收缝线进行单层间断或连续缝合，吻合口外打结，螺旋倒刺线适于胆管口径粗大且胆管壁厚的胆肠吻合。
刘连新教授在肝脏篇章的解读中运用理论+视频的展示方式，指出腹腔镜解剖性肝切除及半肝切除术中对肝创面的处理应精准细致，无需肝断面的对拢缝合。对于缩入肝实质的较大血管断端，建议确切地缝合止血，一般采用4-0或5-0聚丙烯缝线缝合，需要缝合较多肝实质时可用4-0大针缝合，采用“8”字或“U”型缝合的方式止血，如确因角度及视野问题缝合困难，可先以纱布、止血材料压迫或第一肝门阻断的方法，待创面清晰后再细致处理出血。腹腔镜下关闭膈肌应视缺损的范围及张力决定缝合方法，一般采用2-0聚丙烯缝线间断或连续全层缝合。如缺损较大，直接缝合有张力，宜用适当大小补片修补。由于角度及空间受限，腹腔镜下间断缝合膈肌打结相对困难，螺旋倒刺线能够牢固抓持组织，对抗回缩张力，便于连续缝合，同时无需打结，简化了操作步骤。对于膈肌缺损范围及张力较小、周边易与肝脏断面粘连者，可采用螺旋倒刺线缝合。右半肝切除或扩大右半肝切除后，需将镰状韧带及肝圆韧带缝合固定，以避免左肝向右侧旋转。可通过降低气腹压力缩短肝脏与镰状韧带间距离以减少缝合张力，采用2-0或3-0不可吸收或可吸收缝线连续缝合均可，螺旋倒刺线亦可应用。刘连新教授展示了腹腔镜VII 段切除手术视频，详细讲解标准化操作要领。
中华医学会外科学分会委员、外科手术学组副组长，吉林大学第二医院张学文教授主持了腹腔镜肝胆外科手术视频展示和分享环节。
陆军军医大学第一附属医院全军肝胆外科研究所郑树国教授结合多个腹腔镜肝门胆管癌根治术手术视频，指出手术要点是在充分术前准备，合理病例选择，严谨手术规划，丰富开腹手术经验及娴熟的腹腔镜操作技术是手术的安全保障。同时，也展示了胆管的标准缝合。
国家癌症中心-中国医学科学院肿瘤医院王宏光教授结合手术视频分享腹腔镜肝切除Glisson蒂处理要点：左半肝切除-Arantius管腹侧，鞘外解剖肝蒂，断肝前端左肝蒂，尽量远端置枪，关节凸向上。胆管损伤预防从术前读片，精细解剖，用好闭合器和缝线选择，腹腔镜超声等入手。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院梁霄教授分享肝癌伴下腔静脉癌栓治疗策略与相关手术视频，提出未来发展方向一定是沿着多学科合作迈进，膜解剖的应用，同时要非常重视腹腔镜下缝合技术的锻炼。
中南大学湘雅医院龚连生教授，河北医科大学第四医院王顺祥教授 ，四川大学华西医院魏永刚教授，福建福建医科大学附属第二医院王伟教授，常州市第一人民医院陈学敏教授等在线参与讨论。
本期活动线上观看端共有超过4500人次通过微信端观看，线下共有38个站点以医院科室为单位组织集体观看，参与问卷互动>200人次。
