线上话名术（5）：《腹腔镜疝与腹壁外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）》解读及手术经验分享成功举办
由中华医学会外科学分会组织国内部分专家编写的《普通外科腹腔镜手术缝合技术与缝合材料选择专家共识（2021版）》在《中国实用外科杂志》2021年第五期全文发表以来，受到了广大普通外科同道的广泛关注和好评。在《中国实用外科杂志》微信公众号的点击量已>60000次。
为了帮助临床外科医生进一步理解相关共识的实质内容，以利于临床工作中实际应用，在赵玉沛院士指导下，我们于近期举办“线上话名术：《普通外科腹腔镜手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）》解读及手术经验分享会”系列活动。
自2021年10月13日举办该活动第一期来，已在每周三直播共四期，累计有1.5万人次通过微信端观看，线下共有百余场医院科室为单位组织集体观看。
“线上话名术（5）：《腹腔镜肝疝与腹壁外科手术缝合技术与缝合材料选择专家共识（2021版）》解读及手术经验分享会”于2021年11月10日在线举行。
《腹腔镜疝与腹壁外科缝合技术及缝合材料中国专家共识（2021版）》编审专家组组长，中华医学会外科学分会常委、疝与腹壁外科学组组长，复旦大学附属华东医院唐健雄教授应邀出席开幕式并讲话。他回顾了在赵玉沛院士的带领下，自2008年以来普通外科缝合技术和缝合材料相关专家共识的发展历程。唐健雄教授强调缝合技术是外科医生必不可少的基础技能，几版专家共识均对我国普通外科发展和外科医生成长起到了良好的推动作用。唐健雄教授高度肯定所有参与《腹腔镜疝与腹壁外科缝合技术及缝合材料中国专家共识（2021版）》编写工作的专家们努力和辛勤工作，并感谢强生公司的鼎力支持。同时，也对《中国实用外科杂志》编辑部在编辑和发表专家共识过程中所做出的努力给予肯定。《中国实用外科杂志》编辑部主任田利国编审在致辞中感谢赵玉沛院士及中华医学会外科学分会的信任以及诸位专家的辛勤工作，也感谢强生公司爱惜康伤口闭合事业部的紧密合作。同时也期待通过各类学术活动将缝合技术和缝合材料专家共识中的新理念广泛传递，推动相关临床研究的开展。强生爱惜康伤口闭合部东区销售副总监宋伟平先生在致辞中表示，强生爱惜康伤口闭合部将以创新为动力，不断更新技术及材料选择，为广大外科医生提供更先进更有保障的缝合材料。希望借助数字化的工具，能够将专家共识理念传递到全国各地。
《腹腔镜疝与腹壁外科手术缝合技术与缝合材料选择专家共识（2021版）》编写秘书，复旦大学附属华东医院李绍杰教授主持简短开幕式。
在《腹腔镜疝与腹壁外科手术缝合技术与缝合材料选择专家共识（2021版）》的编审专家、中国医科大学附属第四医院李航宇教授的主持下，《腹腔镜疝与腹壁外科手术缝合技术与缝合材料选择专家共识（2021版）》的编审专家组组长、上海交通大学医学院附属瑞金医院李健文教授，参与该共识编审工作的复旦大学附属华东医院顾岩教授、北京协和医院刘子文教授分别对该共识的不同部分作了深入解读。
李健文教授认为，腹腔镜下组织的缝合、补片的固定，以及缝线、疝钉等材料的选择虽与开放手术在原则上有相通之处，但由于操作器械及解剖层面等原因，其具体操作技术的要点、缝线的选择等有其特殊性，也构成了腹腔镜疝修补手术的重要组成部分。腹股沟疝是指发生在肌耻骨孔区域内的各类型疝，包括腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝和较为罕见的股血管周围疝。（1）儿童腹股沟疝只需行疝囊高位结扎，原则同开放手术。以可吸收或不可吸收缝线直接缝合或缝线穿引器荷包结扎的方法为宜。（2）在TAPP中，腹膜关闭、筋膜缝合和补片固定是核心的缝合技术。可吸收缝线及不可吸收缝线均为可行之选，倒刺线可简化缝合流程，在具有张力的腹膜或者筋膜缝合中有一定的优势。（3）在TEP中，疝囊处理、筋膜缝合和补片固定的原则与TAPP相同；术中任何破损的腹膜均应关闭，缝合困难时可选择圈套器、钛夹、Hemo-lock、倒刺线缝合等方法。在腹壁切口疝的问题中， 有两点建议：（1）腹壁切口疝IPOM中应尽可能关闭缺损。可采用长效可吸收缝线(如PDS Plus)或不可吸收缝线通过缝线穿引器在腹腔外打结关闭，也可采用倒刺线（如Spiral Plus）通过腔镜持针在腹腔内缝合关闭。缺损较大或张力较高时，建议采用两者联合的方法关闭。（2）修补多选择组织隔离复合补片，需超过缺损边缘3~5 cm。补片固定可采用钉枪双圈固定或者缝线穿引器进行经筋膜全层“悬吊固定”。固定材料可选用不可吸收缝线、可吸收缝线或者可吸收疝钉进行补片固定。
顾岩教授认为造口旁疝作为结肠造口最常见的并发症之一，存在复发率高、手术难度大、术后并发症多等问题，其治疗仍具有挑战，其技术历经改进，种类繁多，文献报道最多的3种术式有Keyhole手术、改良Sugarbaker手术及Sandwich手术。（1）所有造口旁疝术中，缺损关闭与腹壁切口疝相同。在Keyhole手术中，通常采用双圈疝钉固定补片，确保预留补片开口予以关闭，在无法钉合固定时采用中、长效可吸收缝线缝合固定为宜。（2）Sandwich手术缝合技术与缝线选择的要求与Keyhole手术以及改良Sugarbaker手术一致，尽量减少过多钉合补片引起术后不适。与腹腔镜食管裂孔疝修补术（laparoscopic hiatal hernia repair，LHHR）缝合固定有关的核心技术包括食管裂孔疝的关闭、补片的固定以及抗反流的胃底折叠术。在食管后方，可选用不可吸收缝线间断缝合膈肌脚2～4针，关闭食管裂孔缺损，缩小裂孔至1 cm左右；若使用补片加固，可采用“U”型合成补片或生物补片，补片应超过疝环边缘2 cm以上，可采用不可吸收缝线或者疝钉固定；抗反流胃底折叠手术根据具体情况进行术式选择，可采用不可吸收缝线、倒刺线进行折叠瓣的固定。
刘子文教授提出腹腔镜疝手术切口主要包括trocar 孔、取物孔以及辅助切口。腹腔镜手术后切口疝的发生率约为1%~6%，切口疝的发生不仅需要再次手术修补，而且极大地削弱了腹腔镜手术的微创优势。为预防切口疝的发生，应格外重视腹腔镜手术后各切口缝合技术。（1）对于单纯小trocar 孔，可不关闭筋膜层，仅以不可吸收缝线或者5/8弧的含三氯生抗菌剂可吸收聚糖乳酸缝线间断缝合皮下及皮肤层即可。（2）合并切口疝危险因素的5 mm trocar 孔应关闭筋膜层，可选用腹腔镜trocar 孔缝合装置在腹腔镜监视下进行关闭。（3）对于直径≥10 mm的trocar孔以及单孔腹腔镜trocar 孔，均应关闭筋膜层并缝合皮下组织层和（或）表皮层。（4）取物孔是孔径较大的trocar 孔，应缝合筋膜层及皮下组织、表皮层。（5）缝合技术及缝线选择同直径≥10 mm trocar 孔。避免选取以腹正中部位trocar 孔作为取物孔可以降低切口疝的发生率。腹腔镜辅助切口推荐用连续缝合的方式关闭筋膜和前后鞘，可选用长效可吸收缝线或者倒刺线（如Symmetric等）。若皮下组织厚度＞2 cm，则还应采用间断缝合的方式缝合皮下组织层及皮肤层，缝合技术及缝线选择同直径≥10 mm的 trocar 孔。
参与该共识编审工作的首都医科大学附属北京朝阳医院陈杰教授在本环节的讨论中发表了自己的意见和观点。
浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院王平教授主持了腹腔镜疝与腹壁外科手术展示环节。
参与该共识编审工作的中山大学附属第六医院陈双教授重点分享了一种切口疝缝合的创新技术——立体缝合。使用鱼骨形倒刺线缝合成一个线圈，形成类似“齿轮”结构，连续缝合形成多个“齿轮”，“齿轮”与“齿轮”的组合构成类似汽车的“变速箱”结构。这样就能改变以往常规在“两个平面上”的对合，使作用力成为多个维度上均匀受力。这能消灭疝囊空间，同时兼具增加了腹壁厚度，降低缺损张力。
参与该共识编审工作的首都医科大学附属北京朝阳医院王明刚教授结合文献及视频分享了腹腔镜腹壁疝的治疗经验。（1）trocar尽量选择上腹，两侧操作保证补片固定。（2）关闭缺损时，考虑PDS-II缝线，以满足强度需要。（3）悬吊法关闭缺损应将气腹关闭，保持腹壁松弛状态；腹腔镜下缝合关闭时，应将气腹压力降至较低水平。
此外，本次线上会议还设立4个线下讨论站点.：山东第一医科大学第一附属医院张光永教授，广西医科大学第二附属医院蔡小勇教授，温州医科大学附属第二医院杨越涛教授，郑州市中心医院高磊教授携科室参与相关问题的讨论。
本期活动线上观看端共有>6300人次通过微信端观看，线下共有45个站点以医院科室为单位组织集体观看，参与问卷互动>200人次。
