循管透析是什么体外循环管路断裂，血液进入透析机内表面？ 我们如何处理

笔者最近遇到一起体外循环管路肝素管尾部断裂导致血液漏出的不良事件。当时有大量血液的顺着透析机正面的面板流下，好在护士立刻发现了，迅速停泵并更换管路进行处理。

尘埃落定，护士小姐姐使用含氯消毒剂擦拭了透析机表面的血迹，在肉眼不可见血迹后，又反复擦拭了表面，表示大功告成。我望着机器隐约冒着红光的缝隙，觉得事情没有这么简单。

下机后笔者打开了透析机的面板，果然看到了如下一幕：

真的有血液顺着缝隙进入透析机，实际上透析机有很多这样的缝隙，因为狭窄或者位置等因素难以清洁。不仅是漏血的时候，平时也是擦拭的死角，少量的血迹甚至都无法引起注意。一般情况下透析机的接缝处在其内部会有密封条，主要是为了防水。如下图：

这次事件中，本应该起到防水作用的密封胶条也彻底牺牲灌满了血液，连带着凹槽进血，成了最难处理的地方之一。那么在怀疑透析机内部进血时，工程师应该怎么办？

1、首先下机后不要进行热消毒，加热引起机箱升温会加速血液凝固，导致更难处理。

2、设备断电，戴手套打开机箱检查内部与各接缝处，拆下密封胶条。

3、清洁与消毒机器

大量血液进入机器内表面后，原则是：一去污、二清洁、三消毒

（1）根据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》2016版：应首先使用吸湿材料清除血液，不要直接擦拭消毒，防止在操作中进一步扩大污染面积。推荐使用纱布或吸水纸。

（2）SOP 2020征求意见稿中对沾有血迹的透析机外表面消毒也有明确的规定：

上述原则明确且可行，大家照着做就不会有问题。

但是这是针对“外表面”而言的，真的到了“内”表面你会发现是另外一回事儿了，因为内表面有缝隙且不平整，1500PPM含氯消毒剂的消毒巾面对奇形怪状的内表面与凹槽一次性擦拭效果不佳，擦完了也不知道缝隙里到底还有没有血。又因为旁边是电路下面是水路，不敢使用大量液体冲刷缝隙。这应该怎么办？

此时要和大家推荐一位老朋友：双氧水即3%的过氧化氢溶液。使用喷壶向难擦拭的部位少量喷入过氧化氢溶液。神奇的反应出现了！

由于血液中的过氧化氢酶催化了过氧化氢快速分解，产生大量氧气，我们肉眼看见的就是大量带着血迹的泡沫瞬间涌出，使用纱布、棉签等清洁泡沫后，再重复操作。反应十分敏感，只要有少量血迹残留，你会发现：一直喷，一直有，沫不能停……，就这样1小时58分钟后，工程师气若游丝的凯旋了。

4、500PPM含氯消毒剂整体擦拭内表面污染部分，干纱布清洁。内表面完全晾干后复位设备。

5、开机，透析机进行热柠消。

透析设备外表面的清洁擦拭依靠护士，内部有血迹时就要依赖工程师的胆大心细了。实际上这种开盖有惊喜的事情，也不是第一次见。

所以我们在设备日常维修与保养时见到血迹应及时处理。工程师应当熟悉处理方案，不放过每个细节。今天小匠就分享到这里了，各位同仁有更好的办法欢迎后台和我们交流~