导读
对于血液透析患者而言，动静脉内瘘是维系生命的“绿色通道”，是长期透析的核心保障。很多患者虽知晓其重要性，却对何为内瘘、为何要护理以及如何科学护理一知半解，往往因不当护理导致内瘘堵塞、感染等问题，影响治疗效果甚至危及生命。今天这篇科普文章，将帮助血透患者及家属全面掌握内瘘养护知识，守护好这条“生命通道”。
壹
什么是动静脉内瘘？
动静脉内瘘是血液透析患者最常用的永久性血管通路，简单来说，就是通过外科手术，将手臂（多为前臂）的动脉与静脉直接吻合，让动脉血持续流入静脉，使静脉扩张、管壁增厚，形成能承受反复穿刺的“血管通道”。
透析时，医护人员会通过内瘘血管进行穿刺，引出血液进入透析机进行净化，再输回体内，相当于为患者搭建了一条维持生命的“绿色通道”。相比临时血管通路，内瘘具有感染风险低、血栓发生率小、使用年限长的优势，是血透患者的“生命线”。
贰
为什么要重视内瘘护理？
动静脉内瘘是血透患者的“保命通道”，一旦出现堵塞、感染、破损等问题，不仅会中断透析治疗，还可能引发大出血、感染性休克等严重并发症，直接威胁生命。
日常做好内瘘护理，既能延长其使用年限，保障透析的效果，让患者维持良好的身体状态，更好地回归生活。
叁
内瘘日常护理核心要点
（一）术前护理（手术前准备）
1. 配合医护人员完成血管超声、心脏彩超、凝血功能、血常规等检查，让医生精准评估血管条件，选择合适的手术部位。
2. 手术侧手臂避免进行静脉穿刺、抽血、输液、测量血压等操作，减少血管损伤；同时保持手臂清洁，预防皮肤感染。
调整心态，了解手术流程，避免过度紧张，积极配合医生手术。
（二）术后护理（手术恢复期，关键期1-3个月）
1. 体位与活动：术后1-2周，手术侧手臂避免抬高过心脏、过度弯曲，睡觉时不要压迫术侧手臂；可适当做握拳、松拳动作、握力球，促进静脉回流，但要避免提重物（建议不超过500g），防止伤口出血或血管撕裂。
2. 观察内瘘状态：每天触摸内瘘血管，感受是否有震颤（类似“猫喘”的轻微震动），这是内瘘通畅的标志；若震颤消失、手臂肿胀、疼痛，或伤口渗血、红肿，需立即就医。
3. 伤口护理：保持伤口干燥清洁，遵医嘱换药，避免沾水；若伤口出现化脓、发热，及时联系医生处理，禁止自行挤压伤口。
4. 饮食与生活：术后清淡饮食，避免高盐、高脂食物，预防血管硬化；戒烟戒酒，因为尼古丁会收缩血管，增加内瘘堵塞风险；控制血压，血压过高或过低都会影响内瘘血流，遵医嘱规律服药。
（三）透析期间护理（长期维护核心）
1. 透析前：透析前保持皮肤清洁；提前告知医护人员内瘘血管的情况，方便护士精准穿刺。
2. 透析中：配合护士穿刺，若穿刺部位疼痛、肿胀，及时示意；透析过程中避免随意活动术侧手臂，防止针头脱落。
3. 透析后：拔针后立即用无菌纱布或棉球压迫穿刺点15-20分钟，力度以能触摸到震颤、不出血且不麻木为宜，避免过度压迫；24小时内穿刺部位不沾水，不做剧烈运动；若出现皮下瘀血，48小时内可冷敷，48小时后热敷促进瘀血吸收。
肆
内瘘异常情况，及时就医是关键
出现以下情况，务必第一时间联系透析科室或前往医院，切勿拖延：
1. 内瘘震颤消失、血管变硬，或伴随手臂突然肿胀、疼痛；
2. 穿刺部位持续渗血、血肿扩大，或伤口红肿、化脓、发热；
3. 手臂皮肤温度降低、颜色发紫、麻木，提示可能出现血管缺血；
4. 透析时血流量突然下降（低于200ml/min），且排除其他原因。
伍
日常避坑指南，远离内瘘伤害
1. 绝对禁止在术侧手臂测量血压、抽血、输液、静脉注射药物；
2. 避免术侧手臂受压、受外伤，不穿紧身衣袖，不戴过紧的手环、手表；
3. 控制体重，避免短时间内体重快速增加，减少血管容量负荷；
4.不擅自停用降压、抗凝等药物，定期复查血管超声，监测内瘘通畅情况。
动静脉内瘘的养护，是血透患者日常的“必修课”。每一次细心触摸、每一次规范护理，都是在为自己的生命通道加固。遵循科学的护理方法，重视异常信号，让这条“生命通道”长久通畅，守护自己的健康与生活质量。
动静脉内瘘术后的自我维护
（小口诀）
一看二听三触诊，
一弹钢琴七握拳，
十四天后勤握球，
功能锻炼需坚持，
手臂无压要保洁，
勿测血压勿穿刺，
发现问题及就诊，
内瘘维护很重要。
医生介绍
梁 谋
主任医师
肾病科主任
教学任职
硕士研究生导师、广州中医药大学教授。
社会任职
广东省基层医药学会中西医结合肾病专业委员会副主任委员、广东省医疗行业协会肾内科管理分会腹膜透析专业委员会委员、佛山市医学会血液净化学分会副主任委员、顺德医学会肾脏病学分会副主任委员、顺德血液净化质控中心副主任。
擅长
肾穿刺活检术、DSA下血液透析长期导管植入术、血液透析长期/临时导管植入术、超声引导下腹膜透析管植入术、腹腔镜下腹透管调整术、动静脉瘘吻合术（AVF）、人工血管内瘘成形术（AVG）、经皮血管腔内血管成形术（PTA）等。对血管通路的评估和建立有丰富经验。对肾小球疾病、肾间质疾病、肾血管疾病，如IgA肾病、MCD、FSGS、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、药物相关性急/慢性间质性肾炎、血栓性微血管病、ANCA血管炎相关性肾病、狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、过敏性紫癜性肾炎、移植相关肾脏疾病、糖尿病肾病、肾脏淀粉样变、多发性骨髓瘤肾损害、有肾脏意义的单克隆丙种球蛋白血症（MGRS）、肿瘤相关肾损害等疾病的治疗经验丰富。同时对李东垣脾胃学说和张景岳的肾水学说有较深入研究，认为脾气健旺，肾气充盛是抵御外邪侵袭、清除内生毒邪，延缓衰老的关键所在。善于从脾肾入手，运用中医中药治疗各种内伤杂病及疑难杂症。
出诊安排
总院顺峰门诊：每周一上午；每周二下午、夜诊；每周四上午、下午；每周五上午
一门诊出诊：每周二上午
梁海航
主治中医师
简介：
硕士研究生，2020年毕业于广西中医药大学（肾脏病及血液净化方向）；2022年3月至2022年9月在广西壮族自治区人民医院肾内科及血液净化中心进修肾内科专业技术包括血管通路的建立与维护、血液透析技术、腹膜透析技术以及肾穿刺活检术等。社会任职：广东省中西医结合肾病专委会委员、广东省中西医结合学会代谢性肾病专业委员会委员、佛山市医学会血液净化学分会委员。
擅长
对高尿酸血症，痛风性关节炎，尿路感染，慢性肾炎，IgA 肾病，狼疮性肾病，肾病综合征，糖尿病肾病，慢性肾衰竭等常见病有丰富的治疗及管理经验。擅长自体动静脉内瘘吻合术、经皮动脉/静脉超声引导下球囊扩张术、DSA下血液透析长期导管植入术、临时/长期血透管置入术、腹膜透析管置入术及肾穿刺活检术、连续性肾脏替代治疗、单重/双重血浆置换治疗等，以及对血管通路的评估、建立、维护有丰富的经验。
END
撰稿｜肾病科 梁海航
编辑 | 杨咏仪
校对 | 梁丁瑶 梁丽仪
编审| 米海容
审核| 李恒寿
广州中医药大学顺德医院新城院区（大良南江新中路4号）
