心房，这个位于心脏上方的腔室，长期以来在心律失常的舞台上常常被其“喧闹的邻居”——心房颤动（AF）所掩盖。然而，另一种规律却可能同样危险的心律失常——心房心动过速（AT），正日益引起临床医生的重视。AT可发生于无结构性心脏病的个体，更常见于经历心脏手术、导管消融（尤其是房颤消融）或患有先天性心脏病（CHD）的人群中。其机制复杂多变，从局灶起源（非折返性AT， NRAT）到围绕解剖或功能屏障的微折返、大折返（局部折返性AT， LRAT；大折返性AT， MRAT），给诊断和治疗带来了巨大挑战。当前，AT的管理缺乏统一标准，从机制鉴别到消融策略选择均存在显著差异，导致临床预后不尽相同。因此，亟需一个国际化的共识来规范AT的诊疗路径，这正是《心房心动过速的标准化管理与消融路线图（SMART-AT）国际共识声明》诞生的背景。该共识由欧洲心律协会（EHRA）牵头，联合美国心律学会（HRS）、亚太心律学会（APHRS）和拉丁美洲心律学会（LAHRS）的顶尖专家共同制定，旨在为AT的全面管理提供一个清晰、结构化的框架。共识全文发表于心血管电生理领域顶级期刊《EP Europace》。
为制定此共识，写作组成员进行了系统的文献回顾，检索了包括PubMed、Embase、Cochrane图书馆在内的多个数据库，并采纳了专家意见，最终就AT的定义、分类、诊断、药物治疗、cardioversion（心脏复律）、导管消融（CA）适应症、围术期管理、映射与消融策略以及特殊人群管理等核心议题达成了共识。共识采用了一套明确的建议分类体系（建议执行/可能适合执行/建议不执行/不确定领域）和证据强度等级（基于已发表数据或专家意见）。
研究结果部分，共识系统性地呈现了以下关键内容：
AT的定义与分类
共识首先明确了AT的现代定义，摒弃了以往基于心率或P波形态的简单区分，建议将所有心房起源、心率>100次/分、规则的快速心律均归类为AT，并进一步细分为非折返性AT（NRAT）和折返性AT。折返性AT又包括局部折返性AT（LRAT，涵盖微折返MiRAT和小折返SRAT）和大折返性AT（MRAT）。术语“心房扑动”建议仅限于指代围绕三尖瓣环的典型和反向典型心房扑动。
诊断与鉴别诊断
共识强调了12导联心电图、长程心电监测（包括便携式设备）在诊断中的基础地位，指出需仔细鉴别AT与“粗颤型”房颤（AF）。经食管超声（TOE）等在特定情况下（如未规律抗凝）用于排除左心耳（LAA）血栓至关重要。对于植入器械的患者，需仔细甄别设备检测到的AT（DDAT）与房颤（DDAF）。
药物治疗与心脏复律
抗心律失常药物（AADs）在AT治疗中效果有限，主要用于室率控制。血流动力学不稳定者需紧急电复律。共识详细讨论了在消融前进行心脏复律的利弊。
导管消融适应症与策略
导管消融是症状性、反复发作AT的首选治疗，尤其对于典型心房扑动、心动过速性心肌病（AiCMP）或药物无效的患者。共识的核心在于基于机制的消融策略：
- 1.
标测技术：强烈推荐使用三维电解剖标测（EAM）系统结合高密度标测技术，以精确识别AT机制和关键峡部。激动顺序标测和拖带标测是判断折返机制和定位关键部位的基石。
- 2.
消融能量与技术：涵盖了射频消融（RF， 包括接触力感应、高功率短时程策略）、脉冲场消融（PFA）、冷冻消融、乙醇消融（特别是针对Marshall静脉）等多种能量来源的优缺点和适用场景。共识强调了实现线性阻滞（如二尖瓣峡部、顶部线）双向传导阻滞作为重要终点。
- 3.
特殊AT的处理：对围绕三尖瓣环的典型房扑、二尖瓣环折返、左房顶部依赖型折返、双环/多环折返、以及先天性心脏病术后、房颤消融术后等复杂情况下的AT，共识都提供了具体的消融路线图。
特殊人群管理
共识特别关注了老年患者、孕妇、儿童以及合并先天性心脏病、结构性心脏病（如肥厚型心肌病、心脏淀粉样变性、心脏结节病等）患者的AT管理要点，强调了多学科协作和个体化治疗的重要性。
手术与AT
共识回顾了不同心脏手术术式（如Fontan术、心房调转术）对AT基质的影响，并探讨了杂交手术在AT治疗中的角色。
并发症与培训要求
共识也正视了消融相关并发症的风险，并强调了电生理医师在AT消融方面需要接受超越基础水平的进阶培训，以及医疗机构应具备相应的基础设施和支持团队。
研究的结论与讨论部分指出，SMART-AT框架的建立是AT管理领域的一个重要里程碑。它首次为这种异质性强的疾病提供了从诊断到治疗，再到特殊人群管理的全面、标准化指导。共识不仅总结了现有证据，更指明了未来的研究方向，例如：更精确的无创诊断工具、新型消融能量（如PFA）的长期有效性和安全性、基于人工智能的AT预测和个性化治疗策略、以及针对复杂基质（如心房心肌病）的更深层次机制探索。尽管导管消融技术已取得长足进步，但AT的复发，尤其是非临床AT的诱导和发生，仍是未来的挑战。共识呼吁开展更多多中心随机对照试验来优化治疗策略，并强调了个体化治疗和以患者为中心的管理模式的重要性。总之，这份国际共识通过整合最新循证医学证据和专家经验，为全球临床医生提供了管理AT的实用工具，有望显著改善AT患者的诊疗质量和临床结局。
