随着时间的推移，起搏阈值可能会发生变化，因而固定的起搏输出电压不能确保始终夺获心肌。因此，即使较高的固定起搏输出电压有时也是不安全的。如能随时或定时自动测定患者的起搏阈值并自动以仅略高于起搏阈值的电压输出起搏心室或心房，则既能保证心室起搏安全，同时也能使起搏器能耗大大降低，延长起搏器寿命。很多起搏器公司都已上市了具有心室输出电压自动管理的起搏器。这里主要介绍一下雅培公司的自动阈值夺获功能和美敦力公司的心室夺获自动管理。
由雅培公司研制。起搏系统通过感知刺激除极波（Evoked Response, ER) 来判断每一个刺激脉冲是否夺获了心室。脉冲发生器在每个心室起搏脉冲（VP）后均开启一个ER感知窗（时限为60ms），在此窗口内如不能判断存在ER波，则发放备用脉冲，后者距离前一个VP脉冲约80ms。如下图所示：
①“beat–by –beat”夺获确认：如上述，系统通过电极导线顶端感知ER波来判断每一个刺激脉冲是否夺获了心室，因此能够做到逐跳确认夺获与否。
②丧失夺获后自动发放安全备用脉冲：在每一个心室脉冲发放后启动一个60ms的ER感知窗，如在此间期内感知到ER波，则重新启动新的时间周期而不发放备用安全脉冲；但如在此感知窗内未感知到ER波，则在此间期结束后20ms～40ms发放备用安全脉冲（5.0V/0.5ms）。
①每8小时或24小时主动搜索：进行主动阈值搜索时，起搏AVD自动缩短至50ms，感知AVD缩短至25ms以确保心室起搏，避免融合波现象。每夺获2次，输出递减0.25V，直至连续两次不能夺获（阈下刺激，此时将发放备用安全脉冲），然后每次再增加0.125 V直至最低的有效夺获值被证实（递增0.125V恰能连续两次夺获者为起搏阈值），最后输出电压将被设置为比阈值高0.25V的水平。
②由于突发失夺获导致的被动搜索：当发生起搏阈值升高或其他原因导致失夺获，此时起搏器工作程序较为复杂。首先，失夺获后发放备用脉冲，后一个心动周期的AV间期将延长100ms进行融合波排除，即通过延长AV间期明确究竟是失夺获还是融合波的干扰。若为融合波干扰，则不启动自动阈值检测。若确实是失夺获，将输出增加0.25V，若连续两次夺获成功，进入主动阈值检测程序；若夺获不成功，则发放备用脉冲，且每次增加输出0.125V直至连续两次夺获成功，进入主动阈值检测程序。可见，突发失夺获后，首先延长AV间期排除融合波，然后起搏输出将增加0.25V，而主动阈值搜索程序不延长AV间期，起搏输出只增加0.125V。
①由于备用脉冲的发放，可出现心电图上的多脉冲现象：单腔起搏器出现双脉冲（常规起搏+备用脉冲），而双腔起搏器出现三个脉冲（心房+心室+备用脉冲共三个起搏钉）。
②DDD起搏器的AVD会出现间歇性缩短（阈值测试）和延长现象（见于突发失夺获后融合波排除）；③VVI起搏器会出现RR间期延长现象（亦见于突发失夺获后融合波排除）；④大多数情况下，起搏状态改变均为成对出现。图24-40显示了心电图记录到的阈值自动测试过程。如下图所示为图24-41为植入带有Autocapture功能DDD起搏器患者术后的Holter记录。
记录到的自动夺获阈值搜索心电图
上图显示AV间期突然缩短50ms,启动阈值自动搜索功能；下图可见有三个脉冲现象，分别为心房、心室和心室安全备用脉冲，前两个脉冲间隔50ms，后两个脉冲间隔约80ms，整个阈值测试过程约耗时7秒
由Medtronic公司研制。
起搏阈值搜索过程共分三部分：
①节律稳定性检测，确认在频率较低并稳定的情况下才进行阈值测试，避免测试引起竞争心律：测试开始前先连续检测8个V-V间期（即支持周期Support Cycles），其中至少6个V-V间期的频率应小于100ppm（当上限跟踪频率≥135ppm时）或95次/min（当上限跟踪频率≥125次/min时）或90ppm（当上限跟踪频率＜125ppm时）。符合要求后启动阈值测试过程。
②阈值测试（Test Pace：起搏器自动降低心室起搏电压进行测试。观察3组支持频率，每组支持频率（即3个心动周期）后各发放一次测试脉冲（电压降低0.25V，脉宽固定0.4ms），即每个测试脉冲（为一组）之间隔3个支持周期。连续的3组测试脉冲为同一输出能量，如夺获，则降低能量，继续测试；至失夺获后再升高能量使其持续夺获并由此确认阈值。
③后备起搏（Backup Pace)，它在每次测试脉冲后110 ms处发放（电压为程控值/1.0 ms)，以保证夺获。
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固定时间出现；
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间隔三个正常事件（起搏或感知）出现；
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AV间期突然缩短或起搏频率突然加快（1跳）；
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连续出现3个脉冲信号（Ap +Vp +备用脉冲）或两个（Vp +备用脉冲），后两个脉冲相隔110ms。
