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心电图会自动显示什么有趣的起搏心电图 | 房室间期自动搜索功能

房室(AV)间期自动搜索功能又称AV延迟扫描。目前临床上应用的很多起搏器都具有自动调整AV间期的功能,并可通过体外程控此功能的开闭状态,其基本工作原理差异不大。


AV间期自动搜索并调整的大致工作流程为:

  设定定期进行AV间期搜索的时间间期;

  可设定不同的AVD延长数值;

  搜索过程中发现VS后搜索自动终止并以此AVD作为后续工作的AVD;

  延长最大AVD后如仍为VP则回到原设置的AVD以免过长AVD的心室起搏产生不利的血流动力学问题。

对于三度AVB患者,由于无论如何延长AVD心室都不可避免被起搏,此时应关闭AVD自动搜索功能。下图为AV间期自动搜索例图

A. 显示AV间期自150ms延长至250ms后出现自身QRS波下传,脉冲发生器依此AV间期继续工作;

B. 显示第2个心动周期的AV间期自240ms延长至300ms后仍为VP,第3个心动周期的AV间期重新回到240ms,第4到第6个心动周期出现房室自身下传(短于240ms)

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AV间期自动搜索并调整起搏心电图表现

阶段性延长AVD(非逐渐延长),直至感知到房室结下传的R波(VS)后以此AVD起搏心室,或在一个延长的AVD后如仍然为VP则AVD回到原先设定的AVD。

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AV间期负滞后

2021年ESC心脏植入器械指南中仍然指出:药物治疗无效的症状性肥厚型心肌病患者,若静息或激发状态下存在显著的左心室流出道梗阻,应考虑永久性心脏起搏,从而减轻二尖瓣收缩期前向运动(SAM现象),减轻左心室流出道梗阻现象。证据级别Ⅱb,证据水平B。为确保完全的心室夺获,同时避免太短的AV间期降低左心房对左心室的充盈作用,AV间期的自动负滞后则能起到最大化起搏右心室的作用,又能最大程度的保证左心室的充盈。其具体算法:

①设置一个负数的滞后δ数值;

②在设定的AV间期内如果心室感知电路感知到自身的QRS波,系统将自动根据δ数值缩短AV间期。缩短的时间是自身下传的时间减去δ数值;

③缩短的AV间期在一定时间内有效,在此之后会自动恢复原AV间期;

④如又感知到了R波,将继续缩短AV间期,直到出现心室起搏或达到最短的AV间期。


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