心肺复苏仪叫什么“肚子”救命——介绍腹部提压心肺复苏术-上海聚慕医疗器械有限公司

文/刘亚华解放军总医院第三医学中心急诊医学科王立祥解放军总医院第三医学中心原急诊科刘中民同济大学附属东方医院

什么是腹部提压心肺复苏术

临床上针对心脏骤停实施的传统胸外按压心肺复苏术在具体实施中受到了一定限制：一是患者存在心肺复苏术的禁忌证；二是传统的胸外按压心肺复苏过程中，约30%~80% 的患者并发肋骨或胸骨骨折、骨软骨交界分离，导致胸膜、肺及心脏损伤。以上影响了心肺复苏术的成功率，由此医务工作者探索出“胸路不通走腹路”的新途径，即腹部提压心肺复苏术。腹部提压心肺复苏术是针对心脏骤停患者，发挥“腹泵”机制，通过对腹部进行提拉与按压，改变胸腹内外压力，建立人工循环与呼吸并重的心肺复苏。腹部提压心肺复苏术完成起死回生使命靠的是“ 腹部提压心肺复苏仪”（图1），这款仪器由中国首创，荣登2020“科创中国”50 先导技术榜单。

图1 腹部提压心肺复苏仪 1A：主视图 1B：侧视图

腹部提压心肺复苏术适用于哪些患者

腹部提压心肺复苏术能发挥出什么独特的作用，它又适用于哪些患者呢？该项技术一是可以对胸廓不完整（如发生胸肋骨骨折等）的心脏骤停患者实施心肺复苏，从而弥补了以往胸外按压不能对胸部创伤患者实行心肺复苏的缺陷；二是对可进行胸外按压的胸廓完整的心脏骤停患者，实施腹部提压心肺复苏术协同救治，能够达到胸腹联合心肺复苏术的最大化效应，三是可以驱动胸腹之间的人体主要呼吸肌——膈肌，完成体外腹式人工呼吸效应。

哪些患者不适合腹部提压心肺复苏术

腹部提压心肺复苏术的禁忌证为腹部外伤、腹主动脉瘤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹腔巨大肿物等。此外，腹部提压心肺复苏仪是针对一般成人患者设计的，不适用于婴幼儿以及体重小于40 kg或大于150 kg 的患者。

如何操作腹部提压心肺复苏术

据相关数据显示，80% 以上的心脏骤停发生于医院外。面对院外我们无法掌控的复杂环境以及患者各不相同的病理生理特点，把握腹部提压心肺复苏术的要点和精髓，因地制宜、因人而异、因病而为地运用标准化、多元化、个体化方法是复苏成功的关键。以下介绍一下腹部提压心肺复苏术的操作要点。

开展腹部提压心肺复苏术时，须将腹部提压心肺复苏仪吸附于心脏骤停患者中上腹部，以100 次/ 分的频率连续交替对腹部实施向上提拉和向下按压，达到同步建立人工循环和通气的目的。腹部提压心肺复苏术标准化操作方法见图2：（1）操作者跪在患者一侧，身体中线与患者肚脐与剑突连线中点对齐，双手抓紧腹部提压心肺复苏仪手柄；（2）启动仪器，将仪器放置在患者的中上腹部自动吸附；（3）吸附完毕后，根据指示以100 次/ 分的速率进行腹部提压；（4）下压力度40~50 kg，上提力度10~30 kg；（5）提压过程中肘关节不可弯曲；（6）提压时复苏仪面板要与患者平行，使用过程中避免前后左右晃动，垂直进行提压；（7）操作完毕后，双手指按压吸附处皮肤，移除仪器。腹部提压心肺复苏术标准化操作方法适用于有适度空间的医疗场所等。

图2 腹部提压心肺复苏术操作方法

2A：操作者跪在患者一侧，身体中线与患者肚脐与剑突连线中点对齐，双手抓紧腹部提压心肺复苏仪手柄

2B：启动仪器，将仪器放置在患者的中上腹部自动吸附，进行腹部提压

2C：提压过程中肘关节不可弯曲

2D：提压时复苏仪面板要与患者平行，使用过程中避免前后左右晃动，垂直进行提压

用“肚子”救命的腹部提压心肺复苏术应用

开通气道（airway，A）实施心肺复苏首先要打开气道，通常采用仰头抬颏法开通气道，对于怀疑有头、颈部创伤的患者采用托颌法打开气道，同时清除患者口腔、鼻腔内的上呼吸道异物。运用腹部提压心肺复苏仪吸附于心搏骤停患者中上腹部，连续3~5 次快速向内向上按压（40~50 kg），产生海姆立克效应，实现畅通上下呼吸道。

人工呼吸（breathing，B）人工口对口呼吸时，捏住患者的鼻孔防止漏气。急救者用口把患者的口完全罩住，呈密封状，缓慢吹气3~5 次，每次吹气应持续1 秒以上，确保通气时可见胸廓起伏。运用腹部提压心肺复苏仪吸附于心搏骤停患者中上腹部，连续进行均慢速3~5 次腹部提压人工呼吸，每次提压时间≥ 1 秒，往复进行腹部提压（上提10~30 kg，下压40~50 kg）产生膈肌上下移动，实现体外腹式人工呼吸，尤适用于不宜进行人工呼吸的心脏骤停患者。

人工循环（circulation，C）胸外按压时须快速、有力，按压频率100~120 次/ 分钟，按压深度成人5~6 cm，每次按压后胸廓完全回复，按压与放松比大致相等，尽量避免胸外按压中断。在建立人工气道前，成人单人心肺复苏或双人心肺复苏，按压/ 通气比都为 30∶2，建立高级气道（如气管插管）以后，按压与通气可能不同步，通气频率为10 次/ 分钟。运用腹部提压心肺复苏仪吸附于心搏骤停患者中上腹部；以100 次/ 分钟的速率进行腹部提压，提拉力度10~30 kg，按压力度 40~50 kg，产生腹内压与胸腔压力变化的心泵、肺泵效应，实现人工循环与呼吸。欲进行体外电除颤准备前，适时启动腹部提压心肺复苏，包括减少胸外按压中断时间，切实保障实现高质量心肺复苏。

腹部提压心肺复苏术大有可为

纵观心肺复苏的历史，利用胸、腹部进行按压抢救早有史籍记载。中国东汉名医张仲景在《金匮要略·杂疗方第二十三》中，对自缢猝死的急救方法描述为“徐徐抱解，不得断绳，上下安被卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发常弦弦勿纵之，一人以手按据胸上，数动之。一人摩捋臂胫、屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹”，表明因人而异、因地制宜、胸腹并举的心肺复苏方法不可或缺，大有作为。心脏是人体的发动机，其主要功能是为血液流动提供动力，将血液中携带的养分输送到全身组织，以满足人体的生命活动。心脏作为人体最为重要的器官，平时位于胸腔中部偏左下方，被由胸肋骨骨架构成的胸廓之“家”罩于其中，平素安然悠哉地节律性跳动。但因各种原因引发创伤如胸肋骨骨折时，胸廓将变得不完整，心脏这个安全的“家”的主体结构被破坏。此时，如果遭遇心脏停搏，需要进行心肺复苏时，腹部提压心肺复苏便开辟了心肺复苏的第二战场，成为护佑生命的又一个守护神。