心脏探头什么样子小白上手心脏超声，先从拿起探头开始-上海聚慕医疗器械有限公司

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感觉蛮幸运的一点是，规培轮科捡漏来到一个很好的重症icu；遗憾的是只在这里轮转1个月，可是这1个月吸收知识足够我复习和完善至少3个月了。

这次我们从重症超声新手的角度出发，以最实用和简洁的方式上手重症超声中的心脏超声。目的是让你拿上探头，从打出几个切面开始，燃起小伙伴们学习的兴趣。

我们需要时刻记住我们在重症患者的床前，通过超声这种无创快捷的方式替患者告诉你他那里出了问题，『重症超声，重在重症』。定性是雪中送碳，定量只是锦上添花。所以新手不用太纠结去定量心脏的大小，射血分数，是哪种程度的瓣膜关闭不全…

这不是一篇详尽的心脏超声科普，只是重症超声的一块『敲门砖』。通过以下四步，只要你开始拿起了探头，我们就成功了。

01 心脏解剖

离胸骨最近的是右心室，范围最大。定向：从右向左，指向心尖。从上到下。从后向前。

心脏与身体的夹角，即心脏是趴在膈肌上还是立着，这个异质性比较大，患者本身的结构，疾病的特性，体位等等都会影响打心尖四腔心的角度。

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02 手法

『滑』：垂直于胸壁。
『转』：只转不要倾，还是垂直胸壁。
『倾』
『摇』

03 探头位置

『胸骨旁』：胸骨左侧旁开0.5～1cm，第2～4肋间
『心尖』：锁骨中线第五肋间内0.5cm左右
『剑突下』

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04 五个切面

不用全部找到，找两三个就差不多可以判断出患者的心脏功能和容量的情况了。

『胸骨旁长轴』

探头位置：胸骨旁，marker点朝向右肩，只做一个动作，从2到4肋间滑，也可到5肋间。下面是降主动脉，帮助判断是胸腔积液还是心包积液。是其他切面的基础。

限速步骤：滑到看到长轴后找到最长能看到心尖的切面。

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『胸骨旁短轴』

在长轴切面的基础上，做转的动作，转90度，使marker指向左肩。右心室包在左室周围，形成CO的结构，右室比较薄，呈新月形。

转完以后通过倾，上倾切到心底：可以看到主动脉根部，看到倒奔驰的主动脉瓣。角度收一点可以看到二尖瓣平面，左房和左室相接的水平，像鱼嘴的结构。往下倾，看到心尖结构，心室腔变小，可看到3点和8点方向的两个乳头肌。

从下至上依次是：乳头肌水平，二尖瓣水平（鱼嘴），主动脉根部水平（倒奔驰征）

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『心尖四腔』

探头位置：心尖，marker朝向左肩。

心尖如何找：诊断书上说心尖的位置是锁骨中线第五肋间内0.5cm。说起来很简单，对icu的患者来说找起来很麻烦。

先找到胸骨旁长轴切面，把探头向心尖区域滑，滑的时候不看探头，看屏幕，滑到下壁靠近边缘线，心尖靠近标志点。滑到位了。转90度，什么都看不到。这是很正常的。让探头的角度和心脏的轴向平行。就找到心尖四腔了。

marker指向左肩。和心脏的轴向要平行，屏幕左边是右心，靠近探头是右心室，远离探头是右心房，屏幕右边是左心，靠近探头是左室，远离探头是左房。

在此基础之上，探头往『上倾』，打出『五腔心』。

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『剑突下四腔心』

探头在剑突下，marker指向左侧，『平着滑』，往上推左边右心室，右边左心室。可以倾一倾。

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『剑突下下腔静脉IVC』

探头marker点指向头端。做倾的动作。下腔静脉汇入右心房，肝静脉汇入下腔静脉。这时能确定是下腔静脉，不然打到腹主动脉看不到变异度会认为是容量过负荷。

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最后总结

胸骨旁长轴切面用的手法是滑，胸骨旁短轴切面是滑，转和倾；心尖四腔心，滑，转，倾。剑突下四腔心，滑，倾。剑突下下腔静脉，倾。

实践性的课程，记住步骤然后练习，熟悉了以后就不用微调了，50～100例就上手了。

Take home message

心脏超声：

熟记心脏切面的结构，

动手实践。

血流动力学评估与治疗：

先定性，再定量；

定性是雪中送碳，

定量是锦上添花。

你在轮转过程中学到了那种床旁超声技术呢？加下方管理员微信一起进群聊聊吧！麻醉医生交流群 // 麻醉硕博俱乐部 // 麻醉规培工友群 // 全国麻醉考研圈，总有一个群聊适合你

内容 | 冬音

审核 | doc.张

编辑 | 果芊

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