1、2010心肺复苏 2010 Cardiopulmonary Resuscitation 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至8 8 分钟内建立基础生命维持, ,保证人体重要脏器的 基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心 跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内 进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率 43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏， 有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只 有17能救活。 时间就是生命 心跳停止3秒钟 -黑朦 心
2、跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害 猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！ 心脏骤停 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 心脏骤停 4种类型： 心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏 心肺复苏 基础生
3、命支持（基础生命支持（BLSBLS） 高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS） 概述 20102010年1 1月3131日22月6 6日国际复苏联合会 （ILCORILCOR）和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达 拉斯洲际酒店举行的20102010心肺复苏指南（CPRCPR） 暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推荐会既要。 20102010年1010月1818日- -美国心脏协会（AHAAHA）公布最新 心肺复苏（CPRCPR）指南。 此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤, , 从原来 的A-B-CA-B-C改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，儿童 和婴儿，但
4、不包括新生儿。 原有步骤 修改后步骤 A.A.保持气道通畅。 C. C.胸部挤压。 B.B.人工呼吸。 A. A.保持气道通畅。 C.C.胸部挤压。 B. B.人工呼吸。 三个版本的CPR指南 2000年版2005年版2010年版2 1. 婴儿和儿童CPR时， 按压/通气比为5:1；成人 CPR时，按压/通气比为 15:2； 2. 未强调胸外按压的质量 和速率，胸腔完全恢复状 态，以及减少中断胸外按 压的重要性。 1. 强调胸外按压的质量和 频率，要求“用力而快速 的按压，按压频率100次/ 分”； 2. 所有单人CPR时，按 压/通气比均为30:2； 3. 每次按压后使胸廓完全 恢复到正常位
5、置，压/放 时间50%:50%。 5. 应尽量控制中断胸外按 压的时间。 1. 2010年指南，调整了 心肺复苏的流程，由A-B- C更改为C-A-B，把心脏 按压放在了最重要的位置。 2. 在除颤之前进行胸外按 压，在除颤1次结束之后 马上再进行胸外按压。 3. 按压频率至少100次/分， 按压深度至少5cm. 4. 连续按压，尽可能减少 按压中断。 持续按压，不过早放弃病 人。 5. 可以在治疗科室使用机 械按压。 比较中我们发现了以下的趋势： AHA心肺复苏指南中的按压通气要求比发生了显著变化，从5:1到15:2到目前的30:2或连续按压，并要求 避免过度通气。在2005年版本之后，美
6、国 亚利桑那大学心脏中心Gordon A. Ewy等提出了纯胸外按压不 通气的方式，并通过临床证实持续胸外按压即可提供充足的氧供。 指南越来越强调在除颤之前，先行进行胸外按压，使得心脏得到足够的灌注。尤其是2010年指南，调整了 心肺复苏的流程，由A-B-C更改为C-A-B，并要求更高的按压频率和按压深度。强调高质量的的有效胸外 按压。 指南越来越重视不间断按压，和持续按压，减少中断次数并且不要过早放弃病人。 2010年指南针对心肺复苏的高质量要求促使我们考虑使用一种高效、便携的移动心肺复苏设备来辅助或部 分替代人工按压 与20052005主要变化 1 1生存链：由20052005年的四早生存
7、链改为五个链环： 1 1）早期识别与呼叫； 2 2）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓 励急 救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR； 3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4 4）有效的高级生命支持（ALSALS）； 5 5）完整的心脏骤停后处理。 与20052005主要变化 2 2几个数字的变化： 1 1）胸外按压频率由20052005年的100100次/min/min改为“至少100100次 /min”/min” 2 2）按压深度由20052005年的4-5cm4-5cm改为“至少5cm”5cm” 3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4 4）强烈
8、建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸 的作 用，对普通目击者要求对ABCABC改变为“CAB”CAB”即胸外按压、 气道 和呼吸 5 5）除颤能量不变，但更强调CPRCPR 6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动 （ PEAPEA）者常规使用阿托品 7 7）维持自主循环恢复 （ROSCROSC）的血氧饱和度在94%-98%94%-98% 8 8）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s 与20052005主要变化 3 3整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高级生命支持（
9、ACLSACLS）程序图 20102010年AHAAHA（美国心脏学会）的CPRCPR和ECCECC（心血管急救）指 南最新 发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLSBLS中“ABC”ABC” （ 气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”CAB”（胸外按压，气 道， 呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步 骤顺 序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。 指南推荐变化的理由如下： 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击 的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压 和电除颤。 在ABC程序中，当施救者
10、开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气 设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压， 同时能尽量缩短通气的延误。 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的， 但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放 气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复 苏。 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸 的心肺复苏的存活率相近。 C C：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后 ，用胸外心脏按压的
11、方法使得心脏被动射血，以带动血液循环 。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按 压。 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/31/3交界处，抢救者将一 手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指 紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。 此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背 上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 ( (以避免按压时损伤肋骨) )。 按压位置 左手的掌根部放在按 压区，右手重叠在左手 背上，两手手指跷起 ( (扣在一起) )离开胸壁。 双肩
12、正对人胸骨上方， 两肩、臂、肘垂直向下 按压。平稳地、有规律 地进行，垂直向下按压， 每次抬起时，掌根不要 离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。 以掌跟按压 两手手指跷起( (扣在一起) )离开胸壁 按压方法 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，垂直 向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压 A A：即判断有无意识、畅通呼吸道。 可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。 如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立 即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话 120120或附近医院电话。 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解
13、开衣领及裤带。 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。 （只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要 器官才能得到氧气供应） 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。 开放气道手法 仰面抬颌法 要领：用一只手 按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。 B B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复 苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方 便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人
14、的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由 口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空 隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹 气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果 吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。 吹起毕，松开口鼻。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 20102010年国际心肺复苏指南 1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2.2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话， 与急救
15、医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后， 再联系求救。 3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.4.按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 人工呼吸与胸外按压比例为2:302:30。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次。 有条件要及早实施体外除颤。 20102010心肺复苏方法 20102010心肺复苏方法 20102010心肺复苏方法 一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直， 双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以 使胸骨下沉大于5 5厘米，压下后放松，
16、但双手不要离开胸壁。 反复操作，频率大于100100次/ /分钟。 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至少1.51.52.52.5厘米 按压频率：每分钟至少100100次。 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 气管插管术 Trachea encheiresis 气管插管术 是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。 便于清
17、除呼吸道分泌物。 维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。 经口气管插管适应症 患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气； 不能清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，有误吸危险； 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引； 严重低氧血症或高碳酸血症，需机械通气； 上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气； 外科手术和全身麻醉。 相关器械 喉镜 气管导管 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰 器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等。 医用橡胶或聚乙烯塑料制 成，质地柔软可塑性强， 无毒、无刺激。导管的规 格现在用导管内径（ID） 标号，从2.
18、5mm 11.0mm，每一号相差 0.5mm。导管的选择应 根据病人的性别、体重、 身长等因素决定。 无论抢救情况如何紧无论抢救情况如何紧 急，气管插管前首先急，气管插管前首先 要通过导管口看视导要通过导管口看视导 管内是否通畅，特别管内是否通畅，特别 应该注意细小的导管；应该注意细小的导管； 导管内放置软硬粗细适导管内放置软硬粗细适 中的导丝，中的导丝，其顶端不能其顶端不能 露出导管斜面口露出导管斜面口； 根据导管的口径选出合根据导管的口径选出合 适的衔接管；适的衔接管； 准备好口塞及固定胶布准备好口塞及固定胶布。 操作前务必检查喉镜是否操作前务必检查喉镜是否 明亮，如果喉镜上的小电明亮，如
19、果喉镜上的小电 珠忽明忽暗，应清除电珠珠忽明忽暗，应清除电珠 螺旋接口处分泌物的凝结螺旋接口处分泌物的凝结 插管前必须反复开闭喉镜插管前必须反复开闭喉镜 和柄和柄2-32-3次，确定喉镜上次，确定喉镜上 的小电珠明亮无误方可准的小电珠明亮无误方可准 备使用。备使用。 喉镜 经口气管插管步骤 全麻诱导或表麻; 开放气道，面罩给氧3-5分钟; 实现插管体位; 喉镜暴露声门并插管; 气囊充气、接呼吸囊/机; 判断导管位置和深度。 开放气道，面罩通气 Supineposition (仰卧位仰卧位) Headextendsion (经典插管体位经典插管体位) Sniffingposition (修正插管
20、体位修正插管体位) 10cm高的枕头高的枕头 实现插管体位 喉镜暴露声门 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右 侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一 解剖标志）、咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。 注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。 如何持喉镜？ Right！Wrong！ 插入气管导管： 操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽 插入口腔，并对准声门位置送入气管内， 请将导丝拔除，继续将导管向前送
21、入3- 5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常 在2123cm。注意气管导管不可送入过 深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通 气。操作过程中如声门暴露不满意，可请 助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻 推，以取得最佳视野。 气囊充气 5、确认导管位置： 给导管气囊充气后，立即接简易 呼吸囊/机，在通气时观察双侧 胸廓有无对称起伏，并用听诊器 听诊双肺，以双肺呼吸音对称与 否判断气管导管的位置正确无误。 注意事项 1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。 2、插管前检查用物是否齐全。 3、选择适当的导管。 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。 5、插入长度 6、插入后检查两
22、肺呼吸音是否对称。 7、吸痰时，每次不应超过15秒。 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。 10、气囊内的气体量一般为3-5ml。 本次课程结束，谢谢 大家 三个版本的CPR指南 2000年版2005年版2010年版2 1. 婴儿和儿童CPR时， 按压/通气比为5:1；成人 CPR时，按压/通气比为 15:2； 2. 未强调胸外按压的质量 和速率，胸腔完全恢复状 态，以及减少中断胸外按 压的重要性。 1. 强调胸外按压的质量和 频率，要求“用力而快速 的按压，按压频率100次/ 分”； 2. 所有单人CPR时，按 压/通气比均为30:2； 3. 每次按压后使胸廓完全 恢复到正常位置，压/放 时间50%:50%。 5. 应尽量控制中断胸外按 压的时间。 1. 2010年指南，调整了 心肺复苏的流程，由A-B- C更改为C-A-B，把心脏 按压放在了最重要的位置。 2. 在除颤之前进行胸外按 压，在除颤1次结束之后 马上再进行胸外按压。 3. 按压频率至少100次/分， 按压深度至少5cm. 4. 连续按压，尽可能减少 按压中断。 持续按压，不过早放弃病 人。 5. 可以在治疗科室使用机 械按压。 与200520
