我们记忆中的止血带是医护人员在给输液的时候和抽血的时候才用上。它是医护人员的手下常备医疗物品，是急救止血利器，但也因使用压力不够、绑扎位置错误等不当而导致出血增多，严重者甚至造成失血性休克以致死亡的病例。专家们为规范止血带的使用，参照国际国内的指南、规范以及文献，结合国内实际情况和急救特点，达成《止血带的急诊应用专家共识》，为医护人员规范使用提供指导。
我们现在看看止血带有何用处吧，内容如下：
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常用的止血带的类型
止血带有多种类型，最常见的是充气式、卡带式、布条式以及旋压式。
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什么情况下考虑使用止血带
1、直接压迫肢体止血失败时
2、四肢动脉出血
3、慎用止血带：
①血栓性静脉炎
②肺栓塞
③明显的周围血管病
④严重的高血压或糖尿病伤员
⑤镰状细胞型贫血
⑥化脓性感染坏死
⑦严重挤压伤伤员
⑧肢体远端严重缺血伤员
⑨缚扎止血带部位皮肤有损伤、水肿
必须使用止血带时，应在使用止血带时，详细询问病史、综合评估及严密监护的前提下，尽量缩短止血带使用时间，避免并发症发生。并在转运交接时，向接收者进行提醒。
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止血带的使用流程
严格掌握止血带使用适应证→选择合适的止血带→使用前检查止血带→确定绑扎位置→绑扎→压力设置→时间设置→松绑→记录→必要时镇痛
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选择合适的止血带
根据使用目的、部位和伤员实际情况，选择合适的止血带。在院前急救时优先应用旋压式止血带，院内急救优先使用充气式止血带。
有临床研究认为：止血带最佳宽度是10～15 cm。禁止使用狭窄的、有弹性的止血带。选择止血带时，把握”宁宽勿窄”的使用原则。
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橡皮条止血带可以急救止血吗？
不可以，临床上静脉采血、静脉穿刺常用的橡皮条，因其细窄且有弹性，无法用于阻断动脉血流，不作为止血带使用。
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止血带的绑扎位置
上肢出血，止血带应绑扎于上臂中上三分之一处；下肢出血，止血带绑扎于大腿的近腹股沟处；止血带应避免置于前臂、小腿、肘关节、膝关节或被刺穿的部位。
院前、野外急救条件下，止血带的使用把握”高而紧”的原则，高：上肢尽量靠近腋下，下肢尽量靠近腹股沟；紧：止血必须彻底。
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止血带为何不能绑扎前臂或小腿？
这些部位因为难以施加足够的压力达到止血的作用，使用止血带时不仅起不到有效止血作用，还会因压力不足仅阻断了静脉回流而动脉血流并没有阻断，以至于造成”放血效应”加重失血；同时还会导致相关神经损伤。
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止血带的绑扎方法
1、院前急救时，应快速使用止血带，至出血终止。
2、院内使用时，可先将患肢稍抬高，尽量促使静脉回流，然后快速用纱布衬垫，缚扎止血带，然后再在其上用绷带环扎以确切加固，减少绑扎所带来的不良反应。
3、施加压力时既不能过小，也不可过大，应以”有效”为原则，即：以刚好能使创面出血停止为宜。
4、使用时应根据实际使用情况动态、反复评估止血带使用效果，动态调整止血带压力。
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止血带绑扎时间要求
院前及院内急救时，尽可能缩短止血带使用时间，应坚持科学、合理原则设置止血带使用时间。目前国内外对止血带使用时间没有确切的界限，没有绝对安全的止血带使用时间”标准”，但最长时间不应超过2 h。低温或可延长止血带使用时间。高原环境下肢体对止血带缺血耐受能力显著降低，止血带使用时间应相应缩短。
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如何安全去除止血带？
1、院前急救时，止血带一旦使用则不建议松开，除非得到可以替代的彻底止血的救治。
2、松开止血带前应建立有效静脉通路，予以输液、输血，并备有有效的可替代止血带的止血器材、止血方法。
3、松开时应原位保留止血带，缓慢降低止血带压力；如松开后仍有不可控制的活动性出血，可立即再次使用止血带并不再打开直至得到手术救治。
4、具体操作需要视病情灵活掌握。原则是在伤员在全身有效循环得到一定的恢复，生命体征稳定，预评估恢复肢体远端血液循环不会引起患者的生命体征受到严重影响的前提下，再放开止血带。
5、放开同时，应适度加强其他止血方法的替代使用，避免血液丢失过多。
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双侧使用止血带可以同时松开吗？
不可。伤者双侧肢体同时使用止血带时，不可同时松开，以免因松开过快而引起血压急剧降低等不良反应。
双侧肢体止血带去除的正确做法是：先缓慢松开一侧止血带，压力下降至一半时暂停1～2 min，然后再逐渐完全松开，监测基本生命体征心率、血压等3～5 min，平稳后，再松开另一侧肢体止血带。如伤员需要更换止血带，应首先绑扎新止血带，之后再放松第一根止血带，并将新止血带紧贴放置在绑扎止血带的近心侧。
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哪些情况禁止松开止血带？
1、预计无法对松开止血带造成的出血进行有效止血；
2、使用止血带时间已经超过6 h；
3、患者休克；
4、肢体离断。
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如何记录止血带的使用？
1、记录内容：应及时准确记录止血带使用起始时间、患者不适主诉、血压动态变化、充气压力、松开放气时间以及松开止血带后肢体血运情况等。
2、做好交接。
3、使用标准化的止血带使用交接单。
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使用止血带后如何镇痛？
使用止血带一段时间后会产生局部严重痛觉。
1、无条件止痛时，应明确告知”保命需要忍受疼痛”，让伤员明白必须在忍受疼痛的情况下使用止血带。
2、有足够医疗条件时应给予伤员充足的止痛药物。
3、镇痛期间的严密观察
应警惕止痛可能掩盖伤员整体伤情的可能。止痛后仍需要密切观察伤员整体伤情以及止血带远端肢体血供、活动以及感觉等情况。
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止血带使用注意事项
（1）院前急救时，紧急情况下可以直接接触皮肤使用止血带，不必放置衬垫；
（2）院内使用止血带时应放置衬垫保护皮肤；
（3）充分暴露止血带使用部位，观察肢体末端血液循环；
（4）注意观察伤员血压、血氧饱和度、呼吸频率、局部皮温及出血等情况；
（5）观察伤员有无躁动不安、面色苍白、出汗、脉搏细速以及疼痛等异常不适；
（6）针对上述及其他表现的异常情况，须检查止血带的止血效果及并发症，查找原因并给予恰当镇痛、补液、抗休克等积极处置。
（7）忌用铁丝、绳索以及电线等充当止血带使用。
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接诊带止血带的伤员如何应对？
1、院前使用止血带的伤员到达医院急诊时，接收伤员时对止血带使用情况及病情进行评估。
2、评估内容包括：患者基本生命体征情况、伤口处是否出血、使用止血带的时间、是否需要立即手术止血或者进一步的手术治疗、止血带是否需要更换、是否需要止痛等情况。
3、根据上述具体病情，分别进行稳定生命、手术止血、手术治疗等措施，不得延误病情救治。
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止血带使用常见并发症及预防
1、止血带使用并发症
长时间使用止血带时可能会发生永久性神经损伤、肌肉损伤、溶解或坏死等并发症。应尽可能减少止血带使用时间。
预防：临床上使用止血带时应权衡利弊，减少止血带并发症的方法是尽可能缩短止血带使用时间。
2、松开止血带后并发症
主要是指止血带休克。
3、预防
①尽量缩短止血带使用时间；
②放松止血带前充分补充血容量；
③应缓慢松开止血带，避免快速松开止血带。
4、救治
①快速补液扩容，必要时使用血管活性药物。
②急性肾功能衰竭主要是由于肌肉缺血致细胞损伤、坏死以及肌红蛋白入血所致，临床按照急性肾功能衰竭救治措施进行救治。
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止血带使用培训
止血带使用者接受止血带合理使用的培训很重要。
1、所有急救人员均应接受规范化使用止血带的培训，考核合格后方可上岗。
2、对普通民众应加强止血带使用的科普教育，以最简洁、最容易记忆、最容易操作的方式进行普及式的教育。教育的内容须要包括：止血带使用指征，止血带使用部位，止血带使用压力，如何转运及交接伤员，正确认识止血带使用时的疼痛，止血带使用的并发症等内容。
END
文章来源：纳洛酮的护理天地
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