国家卫健委脑卒中防治工程委员会官方学术公众号
病史介绍
患者信息：患者男性，77岁，因“被发现左侧肢体乏力3.5小时”入院。患者当天晨起后感头晕不适，当时无肢体乏力，至我院急诊完善头颅CT示脑内多发低密度，予补液对症治疗，头晕缓解后离院回家，约13点被发现卧倒在床，左侧肢体活动不利，伴口齿欠清、口角歪斜，再次送至我院急诊，复查头颅CT与前片相仿。
既往史：高血压病史数年，规律服药，血压控制情况不详。
入院查体：神志嗜睡，口齿欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，左侧肢体肌力0级，左侧肢体肌张力低，左侧巴氏征阳性，NIHSS评分：12分。
辅助检查：急诊血常规正常；BNP：327pg/ml；急诊生化：Glu 8.55mmol/L、Scr 114umol/L、CK-MB 21.0U/L、BUN 7.66mmol/L；急诊凝血：APTT 21.3s、D-二聚体 0.62mg/L。
术前影像学检查：
治疗策略
根据患者发病情况，符合脑血管介入治疗指征，急诊行局麻下全脑血管造影术，脑血管造影提示右侧颈内动脉起始段闭塞，颅内血管显影差，右侧大脑中动脉未见显影，考虑串联病变。
手术耗材
- 8F Mach1 Guiding
- 6F 115cm Navien
- Prowler Select Plus 微导管
- Transend Softtip
- 取栓支架Embotrap Ⅱ 5×33mm
手术过程
造影证实右侧颈内动脉起始段闭塞，右侧大脑中动脉未见显影。
8F Guiding在颈内动脉C1段的支撑下，将中间导管引导至右侧颈内动脉C2段（因6F Navien无法通过虹吸段），微导管通过中间导管在微导丝引导下置于右侧大脑中动脉主干，造影确认真腔后撤出微导丝。
将Embotrap Ⅱ取栓支架通过微导管输送至大脑中动脉M1段远端，支架标记点清晰，支架释放后造影可见大脑中动脉远端血流明显改善，停留5分钟以确保血栓与支架内壁充分结合后缓慢撤出取栓支架，取出长条状血栓（见图）。
术毕，再次造影可见右侧颈内动脉、右侧大脑中动脉血流通畅恢复至mTICI分级2B级，术后即刻CT未见明显出血及造影剂外渗。
术后情况
术后24小时患者左侧肢体肌力较前明显好转，左上肢肌力2级，左下肢肌力3-级，其余查体同前，NIHSS评分11分，复查头颅CT示右侧基底节、放射冠区少量渗血，术后7天复查头颅CT示血肿基本吸收，NIHSS评分6分。
手术体会
该患者血栓负荷较重，牵拉难度较大，由于缺乏高性能的远端通路导管，中间导管仅仅处于低位，无法采用SWIM等技术，仅仅相当于单纯支架拉栓，Embotrap Ⅱ支架创新点在于双层网篮、其闭环内通道、大开口网眼以及远端闭合末端的结构设计使得该装置具有优异的血栓抓取、固定以及防逃逸能力，提高了取栓一把通的成功率；其多节段、开环外架的设计，能够在回撤支架时始终维持贴壁，更好地抓取血栓。所以使用Embotrap Ⅱ支架可能可以为患者带来更高一次再通的取栓成功率,该病例也充分体现了Embotrap Ⅱ支架拉栓的优异性能。
何小刚
昆山市中医院神经内科副主任医师，神经内科博士，发表SCI及国内核心期刊论文数篇；目前为中国中西医结合学会脑病专业委员会青年委员，江苏省中西医结合学会脑病专业委员会委员，苏州神经病学会青年委员。
张蓉
昆山市中医院神经内科主治医师，神经内科学士，熟练掌握脑血管造影、脑血管介入治疗手术，发表国内核心期刊论文数篇。
侯杰
神经内科硕士，苏州大学附属第二医院神经内科住院医师，发表脑血管疾病相关SCI论文一篇。
指导老师：肖国栋
主任医师、医学博士、硕士生导师。苏州大学附属第二医院神经科行政副主任兼卒中病房主任；苏州医学会神经病学介入学组组长；中国医师协会神经病学介入专委会委员；中国研究型医院协会介入神经病学专委会委员；江苏省卒中学会神介专委会秘书；SVN杂志编审委；上海神经介入医学工程委员会委员；长三角脑血管病专科联盟委员等学术任职。
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