病史介绍
基本信息：患者女性，84岁，“突发右侧肢体无力2小时”于2021年12月09日到黔东南苗族侗族自治州人民医院后，立即进入卒中绿色通道。
体格检查：呈昏睡状，査体不配合，GCS评分9分，双侧瞳孔圆形等大，直径约3.0mm，对光反射迟钝，双侧额纹对称，鼻唇沟无明显变浅，口角无明显偏斜，伸舌不配合，完全性失语，颈软，右侧肌力Ⅱ级，肌张力减低，左肢体肌力Ⅴ级，肌张力适中。NIHSS评分14分。
辅助检查：急诊头颅CT示：颅内未见明显出血征象，脑干、双侧侧脑室周围、半卵圆中心见多发斑片状低密度影，边缘模糊，双侧侧脑室及两外侧裂池呈对称性增大，中线结构无移位。
急诊心电图示：1、心房颤动；2、左心室高电压。
经我院卒中团队会诊后对患者实施静脉溶栓桥接血管内介入治疗。
术前诊断
术前诊断为：
- 急诊缺血性脑卒中；
- 心房颤动。
CT平扫：未见颅内出血，ASPECT评分9分
术前造影诊断
左侧大脑中动脉M1段急性闭塞。
造影：血管迂曲严重
造影：LMCA-M1闭塞
治疗策略
EmboTrap Ⅱ支架取栓结合中间导管抽吸术。
手术耗材
- 8F导引导管
- 6F长鞘
- 微导管
- 微导丝
- EmboTrap Ⅱ 5*33mm支架
- 125cm多功能导管
手术过程
静脉泵入右美托咪定镇静，入院后45分钟右侧股动脉穿刺成功，5F单弯于左侧颈总动脉造影见左侧大脑中动脉M1急性闭塞，患者右侧髂动脉及主动脉弓迂曲，8F导引导管不能到位，立即更换6F长鞘，5F多功能导管同轴进入左侧颈内动脉C1段，同轴技术将中间导管送至左侧颈内动脉C6段，路图指引下将微导管、微导丝置于左侧大脑中动脉M2段，微导管造影证实在血管真腔且血管远端通畅，将EmboTrap Ⅱ 5*33mm三代支架贴附血栓并释放支架，造影显示血液复流，SWIM技术抽拉结合取栓一次，支架取出暗红色条状血栓，再次造影见血流通畅，入院后80分钟达mTICI3级再通。
微导管造影证实在真腔
释放5*33mm EmboTrap Ⅱ支架，血液复流
SWIM技术取栓一次
支架取出血栓
复查造影：mTICI3级再通
术后影像
即刻查体：神志恍惚，査体欠合作，GCS评分11分，双侧瞳孔圆形等大，直径约3.0mm，对光反射迟钝，双侧额纹对称，鼻唇沟无明显变浅，口角无明显偏斜，伸舌不配合，失语，颈软，右侧肌力Ⅱ级，肌张力减低，左肢体肌力Ⅴ级，肌张力适中。NIHSS评分12分。
术后CT平扫
由于患者体内植入金属材料未能行MRI检查。
术后1天查体：呈嗜睡状，査体欠合作，GCS评分13分，双侧瞳孔圆形等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，鼻唇沟无明显变浅，口角无明显偏斜，不完全混合失语，颈软，右侧肌力Ⅳ级，肌张力适中，左肢体肌力Ⅴ级，肌张力适中。NIHSS评分5分。
手术体会
- 尽早开始再灌注治疗是急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）治疗的关键，以挽救缺血半暗带。目前，前循环大血管闭塞性缺血性卒中急性期应用rt-PA静脉溶栓和的血管内治疗是被国际、国内指南广泛推荐的有效治疗方法。发病3小时内、NIHSS评分≥9分或发病6小时内、NIHSS评分≥7分时，提示存在大血管闭塞；可NCCT排除颅内出血后，快速进行全脑血管DSA评估血管闭塞情况及侧支循环代偿，选择适合患者的血管内治疗方式进行治疗。该患者入院发病至入院在4.5小时内，予以阿替普酶静脉溶栓桥接血管内介入治疗。
- 该患者高龄血管迂曲严重，要达到快速建立通道进行血管造影评估和血管内治疗的目的，需要正确的策略、性能优异的“武器”、以及一定的手术技巧。该病例选用长鞘、中间导管、多功能导管同轴顺利高到位，以及性能优异的取栓支架。选用EmboTrap Ⅱ取栓支架是因为其具有良好推送性，快速安全到位，节约时间；独特的多节段开环外架、内通道以及双层网篮结构的设计，确保在分叉弯曲处充分打开牢固嵌合血栓、建立血流通道、减少血栓逃逸，从而实现快速一把再通。
- 围手术期管理非常重要。术中良好的麻醉，镇静、镇痛，可提高手术安全性，降低手术操作难度。术中、术后的血压的管理，在保证良好的灌注同时减少再灌注损伤，降低并发症的发生。
陆斌
主任医师，神经外科主任，神经外科住院医师规范化培训基地主任。1992年毕业于遵义医学院。目前被中国西南神经介入高峰论坛聘为专家委员会专家。第一届贵州卒中预防与控制专业委员会委员，2011年起任黔东南州医学会神经外科分会副主委，当选贵州省医学会重症医学分会委员及重症医学分会第二届青年委员和贵州省中西医结合学会重症医学分会首届常委。黔东南州医学会重症医学分会副主委。主持和主要参与的科研项目获州科技二、三等奖共10余次。主编专著1部，发表省级以上专业论文10余篇，被州人民政府授予三等功，被中国红十总会授予红十字自愿者之星荣誉称号。
沈健
神经外科副主任医师，黔东南州人民医院神经外科副主任、住院医师规范化培训神经外科专业基地教学主任。主要从事神经外科、神经介入、神经重症临床与科研工作。目前主持省部级科研基金项目一项，已参与完成贵州省省长科研基金项目一项。贵州省健康科普专家，贵州省神经外科学会委员、贵州省脑卒中学会神经介入分会常务委员，黔东南州神经外科学分会常务委员、秘书，黔东南州重症医学分会常务委员、秘书。黔东南州医疗鉴定专家组成员、黔东南州脑卒中防治委员会专家组核心成员、办公室成员。
顾贵业
中共党员，黔东南苗族侗族自治州人民医院神经外科主治医师，能熟练掌握脑血管疾病、血管造影检查，脑动脉瘤的支架、弹簧圈治疗等。
张雷
黔东南苗族侗族自治州人民医院神经外科主治医师，能熟练掌握脑血管疾病、血管造影检查，急、慢性缺血性卒中及脑动脉瘤的血管内治疗等。
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