本期病例
基本信息
患者男性，40岁。
主诉：突发头痛约4小时。
查体：神清语利，颈项强直，四肢活动正常。Hunt-Hess 1级。
术前影像
急诊头颅CTA：左侧大脑中动脉M1远端分叉处动脉瘤，左侧大脑中动脉M1段颞干分叉处动脉瘤；
左侧大脑中动脉M1段颞干分叉处动脉瘤；
左侧大脑中动脉M1远端分叉处动脉瘤；
手术方案
-
方案1：考虑M1远端分叉处动脉瘤为破裂动脉瘤，支架辅助弹簧圈栓塞，二期处理颞干处动脉瘤。
-
方案2：同期处理，M1分叉处动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞；颞干处动脉瘤支架摆入颞干辅助弹簧圈栓塞。
-
方案3：M1分叉处动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞；颞干处动脉瘤单纯弹簧圈栓塞。
-
优缺点：分期处理比较简单，但是颞干处动脉瘤有分叶，破裂可能性比较大。颞干处摆支架，大脑中动脉两个支架负担比较重，缺血痉挛事件发生率高。颞干动脉瘤单纯弹簧圈栓塞，难度较高，用微导管或微导丝保护颞干。
手术耗材
-
Echelon-10微导管；
-
Atlas支架 3mm×15mm；
-
微导丝；
-
ev3弹簧圈 2.5mm×6cm
-
ev3弹簧圈 1.5mm×4cm
-
Galaxy G3 MINI弹簧圈 1.5mm×4cm
诊疗过程
●两根Echelon-10分别备用支架及弹簧圈，首圈2.5mm×6cm（ev3）；
●Atlas支架3mm×15mm，继续填圈1.5mm×4cm（Galaxy G3 MINI）及1.5mm×4cm（ev3）；
●一根Echelon-10备选颞干，另一根Echelon-10送入瘤腔；
●该视频是收尾圈填塞过程，本次手术最精彩部分！！！
术后影像
术后正侧位造影；
动脉瘤完美栓塞，一个支架，两根微导管，一根微导丝主导全程，填塞致密。
术后思考
该例病例“花开两朵，共表一枝”，远端分叉处动脉瘤为责任动脉瘤，但颞干处动脉瘤呈“分叶状”。本次手术最大的难点在于颞干处动脉瘤的处理策略，分期处理的话，在血管痉挛期风险极大提高。如同期处理，从M1水平放支架，对瘤颈没有意义，且两个支架在M1中段可能会有交汇，对豆纹动脉的影响太大。如放在颞干，后期远端动脉瘤万一复发，那补救手术的难度太高。另颞干处为小型动脉瘤，分叶状，如超选两根微导管分区填塞，则空间不够。以上多方面考虑，本例动脉瘤对术者手感考虑比较大，最后颞干处动脉瘤弹簧圈裸栓成功，且经济成本明显下降。
另有报道，动脉瘤尾端在M1段打开可能会波及豆纹动脉，故尽量选用水平段释放支架，对穿支血管尽量减少影响。
术者简介
郭宗培
■北京市红十字会急诊抢救中心
北京市红十字会急诊抢救中心，神经介入主任兼神经外科副主任，副主任医师。
学术任职：
-
北京医师协会神经介入专科医师分会第二届理事
-
北京神经科学会神经介入专业会委员
-
中国卒中学会高级会员
-
“丁香园”外科学专业审核专家
-
北京慢性病防治与健康教育研究会神经介入专业委员会第一届委员
-
中国老年医学会脑血管分会委员
-
九三学社成员
-
中国援助巴基斯坦“一带一路”国家医疗队队长
研究方向：
长期致力于颅内外动脉狭窄支架置入、颅内动脉瘤开颅夹闭及介入栓塞、急性脑梗塞取栓、脑出血小骨窗开颅、颅脑创伤及危重症脑血管疾病等。
© 版权声明
严禁任何媒体、网站或个人在未经授权的情况下转载或以其他方式复制发布/发表本文内的文字、图片、视频等资料。已经协议授权的媒体、网站或个人，在使用时必须注明来源，违者将依法追究责任。
△ 特别说明
本页面所包含的文字、图片、音视频等内容仅供医学专业人士参考。本页面所包含的内容，仅为专家个人观点，不能代替医疗专业人士的判断。本页面不向非医学专业人士开放，敬请理解。
