本期病例
基本信息
患者女性，75岁。
主诉：突发昏迷5小时。
现病史：患者昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射消失。
查体：NIHSS评分32分（意识3，提问2，指令2，面瘫3，右上4，左上4，右下4，左下4，感觉2，语言3，构音2，忽视2）。
术前影像
手术耗材
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Catalyst 5颅内血栓抽吸导管；
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EMBOTRAP III 5mm×37mm取栓支架；
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5F鞘；
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4F多功能管；
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8F支撑导管；
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2.5mm×15mm球囊；
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雷帕霉素药物洗脱椎动脉支架系统4.5mm×20mm；
诊疗过程
●脏入路？净入路？
●左椎开口反复寻找，无法超选；
●番外篇：近期上一个类似患者，右椎无头，给予顺利超选；
●右椎纤细，可否一试？血栓是否会脱落？
●走右侧，右侧V4有血栓脱落风险；
●前面过程顺利；
●Catalyst5+Embotrap III 5mm×37mm取栓支架，但血栓脱落，果断“翻山”！
●左股5F鞘，4F多功能管到右椎，8F支撑导管到左侧锁骨下；
●开通椎开口过程，重点！重点！重点！
●长导丝撤出困难；
●2.5mm×15mm球囊，以12atm球扩两次；
●建立入路，后面顺理成章了；
●雷帕霉素药物洗脱椎动脉支架系统4.5mm×20mm；
术后思考
急诊取栓是场“遭遇战”，可能遇到很多意想不到的情况，所以常规武器库里得备着各种装备，还得多种技术手段做支持，才能打好阻击战。椎开口闭塞并非罕见病，有时各个角度去展开仍不能找到突破口，需要术者耐心试探。如果有弓上CTA，要多角度去寻找。这例病例，右椎为“净入路”，但非优势侧，选择5F的中间导管，仍不能跟上，支架铆定后血栓仍脱落。故选择左椎的“脏入路”。综合各个研究及病例分析，有的颈深动脉发达，向V2段危险吻合，也有走颈深动脉的。总结：沉着冷静，仔细分析，技术支持，大胆探索。
术者简介
郭宗培
■北京市红十字会急诊抢救中心
北京市红十字会急诊抢救中心，神经介入主任兼神经外科副主任，副主任医师。
学术任职：
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北京医师协会神经介入专科医师分会第二届理事
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北京神经科学会神经介入专业会委员
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中国卒中学会高级会员
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“丁香园”外科学专业审核专家
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北京慢性病防治与健康教育研究会神经介入专业委员会第一届委员
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中国老年医学会脑血管分会委员
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九三学社成员
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中国援助巴基斯坦“一带一路”国家医疗队队长
研究方向：
长期致力于颅内外动脉狭窄支架置入、颅内动脉瘤开颅夹闭及介入栓塞、急性脑梗塞取栓、脑出血小骨窗开颅、颅脑创伤及危重症脑血管疾病等。
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