案例分享：一台腹腔镜胆囊切除手术，在第三次清点物品准备关腹时，发现少一纱布条，经回忆确认尚遗留在腹腔，于是开始寻找，但已找寻不到了。做腹腔镜手术时，只有小的纱布条才能进出穿刺套管，一旦丢失更是不易寻找，术前要认真清点并记录清楚，严格控制进出块数，用小纱条拭净术野后，要及时取出;如有暂时不宜取出的，护士要给予提醒，督促术者尽早收回，防止遗留，首先应从遗失物品的始放处寻找，本案例中，从始放处–大网膜开始寻找，但经过多次提拉翻转大网膜均未找到时，加上多次大量的腹腔冲洗，开始考虑纱布有可能被冲洗液冲到别处，于是扩大寻找范围:肠间隙、腹腔侧壁，盆腔等，但最终开腹后还是在大网膜中找到此纱条。由于大网膜的特殊结构，诸如纱布类物品一旦遗失极易被其包裹，本病例中开腹后包括大网膜在内被术者探查了6遍，第7遍才找到。遇到此类情况时，首先要考虑是否被裹在大网膜内。
物品清点是手术室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜绝物品遗留体内的重要措施。虽然手术人员高度重视执行物品清点制度，但物品清点错漏的发生仍然屡见不鲜。手术室护士应在严格执行物品清点制度的同时，积极总结和分析影响物品清点安全的因素，有针对性地加以控制，更有效地杜绝物品清点错漏的发生，保障病人的手术安全。下面，我们一起学习有关物品清点的相关知识：
一、手术物品清点时机:
第一次清点:手术开始前
第二次清点:关闭体腔前
第三次清点:关闭体腔后
第四次清点 :缝合皮肤后
二、哪些手术物品需要清点?
（1）器械:包括普通器械，内镜器械等手术台上的所有器械
（2）敷料:包括有尾纱，小纱布，纱球，脑棉片
（3）其他:手术刀片，缝针、电刀、吸引管等
三、手术物品清点顺序:
（1）术前依照（手术辅料清点记录单）的顺序
（2）手术结束清点用物的顺序从污物桶~器械台~托盘~手术野的顺序依照~手术器械辅料清点记录单~逐项清点以免遗漏或重复。
四、手术器械清点方法
（1）·器械护士与巡回护士按器械常规准备单逐一清点 ，巡回护士负责读 、器械护士负责数，每件都需要重复唱对两遍；
（2）可拆卸的仪器要注意分开计数 ，以免数目混乱，特殊器械上的螺帽是否齐全，必须对活动螺帽点数并登记。
（3）双层纱布、 棉垫必须逐个打开清点 ，并检查有无纱尾、有无显影标记线，并准确录;有显影标记的纱布不得用于覆盖或包裹；
（4）手术台上掉落的物品应及时找到放置于手术室间内固定的位置，如盛污染敷料的盆内，以便清点。
（5）若同一个患者需要多个切口入路时，关闭每个切口时都必须按常规清点所有物品。
（6）任何人不准以任何理由带入 、带出手术中的纱布 、器械等任何清点过的物品·禁止用纱布包裹标本；
（7）·未经洗手或巡回护士允许，任何人不得随意挪用清点过得物品；
（8）术中医生和护士都不得将纱垫，布类物品剪开使用；
（9）无器械护士的手术 ，则由巡回护士与手术医生清点核对。
五、物品清点的注意事项
1、手术前：
①巡回护士需检查手术间的环境，不得遗留上一台手术患者的任何物品；
②洗手护士应提前10-20分钟洗手，保证有充足的时间进行物品的检查和清点，在手术的全过程中，应知晓物品的数目、位置及使用情况。
③清点时，洗手护士与巡回护士须双人查对手术物品的数目及完整性。巡回护士进行记录并复述。
2、手术中：
①应减少交接环节，手术期间若患者情况不稳定、抢救或手术处于紧急时刻物品交接不清楚时，不得交接班。
②严谨用器械或敷料等物品做他用，术中送快速冰冻、病理标本时严禁用纱布、敷料等包裹标本。
③手术物品未经巡回护士允许，任何人不应拿进或拿出手术间。
④手术医生不得自行拿取手术台上物品，暂不用的物品及器械应及时交还与洗手护士，不得乱丢或堆在手术区。
⑤洗手护士应及时收回暂时不用的器械及物品，监督手术医生及时将物品残端及碎片归还，丢弃时应与巡回护士确认。
⑥台上人员发现物品从手术区域掉落或污染时，应立即告知巡回护士妥善处理。
⑦关闭体腔前，手术医生应配合洗手护士进行物品清点，确认无误后放可关闭体腔。
⑧术前怀疑或术中发现患者体内有手术遗留异物，取出的物品应由主刀医生、洗手护士、巡回护士共同清点，详细记录，按医院规定上报。
3、手术后：
每台手术结束后应将物品清理出手术间，更换垃圾袋，按相关规范处理。
六 、清点意外的处理
（1）、物品数目及完整性清点有误时，应立即报告手术医生共同寻找，必要时根据物品性质采取相应手段查找，确保不遗留患者体内。
（2）、若找到缺失的部分或物品时，洗手护士与巡回护士应确认其完整性，并放于指定位置，妥善保管，以备清点时核查。
（3）、如采取各种手段都未找到，应立即报告手术医生及护士长，X线辅助确认物品不在患者体内，同时需手术医生、洗手护士、巡回护士签字存档，按清点意外处理流程报告，填写清点意外报告单及不良事件登记本，向上级领导汇报。
以上就是手术物品清点的相关内容了，做好手术物品清点不仅是对患者负责，更是对我们自己负责，在平时的工作中，你做到了吗？
作者:靳九妮
单位:周口永善医院
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