有一类消化道肿瘤，它隐藏于正常的黏膜之下 ，早期没有明显症状，如果没有内镜的细心观察，可能会悄悄增大导致疼痛、出血、梗阻甚至转移，最终夺取人的生命。它就是粘膜下肿物，黏膜下肿瘤SMT（submucosal tumor）是来源于黏膜下层的肿瘤的统称，包括间质瘤、平滑肌瘤、神经内分泌肿瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤等。有时需要通过内镜+超声、腹部CT等手段综合诊治。
60岁患者覃叔，因“腹胀”在当地医院性胃镜检查提示贲门粘膜下有两处隆起，超声内镜提示固有肌层病变，间质瘤与平滑肌瘤相鉴别，当地医院考虑鉴于瘤体较大，且患者已出现相关症状，建议切除。因肿物位置在贲门且有两处，直接做贲门手术，创伤相对较大，创面较深，恢复时间长，且手术中既要保证完整的将瘤体取出，也要减少创面和穿孔面积，是一项高难度手术。因此，患者慕名从广西驱车600公里来到我院消化内科就诊。
经过消化道肿瘤中心专家小组的讨论及充分的术前准备，该患者采用内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（STER），由消化内科赖春晓教授主刀，手术仅历时一个小时，术后24小时候恢复流质饮食，2天后出院，术中最大化保护了贲门的功能，且诊疗过程非常满意。
赖春晓医师介绍：“随着消化内镜检查的普及，越来越多的消化道粘膜下肿瘤被检出，虽然这部分肿瘤大多是良性肿瘤，但因肿瘤体积的逐渐增大，可能带来消化道梗阻、出血等症状，部分肿瘤癌变风险增加，因此对于此类病变建议根据病情定期复查，符合手术指征者及时进行切除。”
凭借优异的隧道内镜技术和“发现一例早癌，拯救一个家庭”的精诚理念，更多的患者慕名而来，也带来了感激的锦旗。
5、性质不明确的黏膜下肿瘤，但是不能耐受或者不愿长期内镜检查随访。
过去多采用外科开胸、开腹手术或者胸腔镜、腹腔镜等方式切除，手术创伤较大。随着内镜下治疗手段的不断进步，在内镜下如有要把长在胃壁和食管壁夹层中间的肿瘤切掉，就要先把黏膜“扒开”，取出肿瘤后再缝合，这就是内镜黏膜下挖除术（ESE）和全层切除术（EFR），随着隧道内镜技术的迅猛发展，逐渐演变为经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）对肿瘤进行完整切除。通俗的说就是在消化道粘膜开口，然后挖一条隧道把肿瘤取出来。
经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（submucosaltunnel endoscopic resection ，STER）是治疗消化道固有肌层肿瘤的一种新兴的内镜治疗技术，是衍生于POEM的一种内镜下手术方式。
传统的内镜下电切除术对于消化道的黏膜下肿瘤治疗，在治疗的过程中容易发生穿孔，尤其是对于深层的黏膜下肿瘤，有时可能需要全层切除而难以缝合，需要追加外科手术缝合，而使内镜手术失去了意义。
在食管、胃食管结合部、胃窦等部位，先在黏膜表面开一个小口，随后将内镜深入其中，在黏膜下层建立一个隧道，在直视下将肿瘤完整切除，同时保留了消化道表面黏膜的完整性，在肿瘤完整切除后，将黏膜隧道的开口使用金属夹进行夹闭，避免了消化道的穿孔，减少了术后消化道漏等并发症。
该方法具有手术时间短、创伤小、痛苦小、费用低、患者恢复快的优点，可以一次性完整剥离肿瘤，同时保持消化道的完整性，且具有与外科手术相同的治疗效果。
●适应症：STER主要应用于消化道固有肌层肿瘤的剥离。
●禁忌症：对合并严重凝血功能障碍、严重器质性疾病等无法耐受手术者，以及因肿物附近消化道黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者禁用STER。
白 杨 主任医师
南方医科大学南方医院消化科副主任
南方医院惠侨医疗中心内科部主任
南方医院白云分院消化道肿瘤中心主任
南方医院内科规培基地教学主任
博士后合作导师，博士导师
消化系疾病的诊治，特别擅长消化道早癌的ESD治疗、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤的ESD治疗、贲门失弛缓症的POEM治疗、难治性消化道狭窄的内镜治疗、食管胃底静脉曲张的内镜治疗、胃造瘘、粪菌移植等。
赖春晓 主治医师
擅长消化系统常见疾病诊治如急慢性胃炎、溃疡、胃肠道息肉、胰腺炎、内痔等治疗。专长：胃肠镜下息肉切除、胃肠道早癌、粘膜下肿瘤诊治，ESD、STER、ERCP、EUS-FNA、ESVD等内镜下治疗。
谢晓云 副主任医师
擅长：幽门螺旋杆菌感染、消化道出血、消化道溃疡、急慢性胃肠炎、功能性胃肠病、胆囊炎、炎症性肠病、消化道肿瘤、胰腺炎等疾病诊治。
彭薇淇 副主任医师
主攻胃肠道早癌筛查、诊治，以及胃肠动力疾病诊治，擅长超声内镜、胃肠动力检测技术、内镜与动力相结合技术。同时擅长消化道常见病及良恶性肿瘤的内镜下诊治、综合治疗及围手术期管理。
叶小平 副主任医师
擅长急慢性胃肠炎、消化道溃疡、出血、肠易激综合征、胰腺炎、肝硬化等疾病诊治。专长食管静脉曲张、胃肠道息肉肿物、痔疮内镜下治疗。
供 稿 | 彭薇淇（内镜中心）
编 辑 | 陈泽兰
初 审 | 潘 晓
终 审 | 吴泽海 刘德业
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