44岁的杨女士（化名）发现额头鼓起一个花生米大小的包长达13年，不痛不痒，去年以来鼻子右侧也发现一个同样的突起，右眼逐渐外凸，直至视线模糊。近日，她来到中山大学孙逸仙纪念医院，经病理活检提示血管瘤。该院口腔颌面外科王友元副教授团队创新性采用导航系统辅助手术，最大程度实现颅底、颅内多个病灶的肿瘤切除并保护神经血管，实现精准治疗。杨女士术后视力改善，恢复良好。
王友元（左一）团队利用导航系统辅助手术精准切除颅底肿瘤。
额头鼻旁花生米硬物
杨女士自述，她在13年前就发现额头鼓起一个包，长到花生米大小，摸着硬硬的，因没什么不舒服，就没太在意。去年，她发现鼻子右侧也长出了一个花生米大小的包，慢慢地右眼往外凸，眼睛也看不清了。
杨女士去往当地医院检查，核磁共振及CT等检查发现其右侧颅底、眶尖、眶内异常病灶，右眼球突出7mm。初步了解病情后，杨女士慕名找到中山大学孙逸仙纪念医院王友元副教授，希望得到专业治疗。
王友元根据杨女士临床表现，按“颅底多发肿物查因”收入院，后进行病理活检，病理活检报告提示血管瘤。
王友元分析道，经详细检查，患者额部、颅内、上颌骨、眼眶内、颅底等多个位置均存在病灶，为多发血管瘤，其额头、鼻旁凸起的包，正是因为额部及上颌骨病灶引起的。肿瘤生长位置已经严重影响患者生活质量，继续生长将会造成不可逆的后果，包括失明、颅底出血等。而颅底肿瘤切除手术向来是高风险的手术，因颅底血管神经丰富，在狭小的空间内操作极易损伤视神经以及颅底的重要血管，稍有不慎即可能导致严重并发症。
手术导航系统将肿瘤范围及周围重要血管神经清晰标记。
面对杨女士迫切解决视物模糊和眼球外凸的诉求，医生们决定大胆创新，采用全新手术导航系统辅助手术，最大程度实现肿瘤切除并保护神经血管，实现精准治疗。
实时导航切除多病灶
王友元指出，本次手术的难点主要在于如何在不损伤颅底重要血管及视神经的前提下，将肿瘤完整切除。“术前，我们将患者CT、MR影像学资料导入手术导航系统，预先设计手术入路，将肿瘤范围及周围重要血管神经标记出来，术中可以通过导航笔实时验证手术刀位置，避免损伤周围的重要神经血管。我们对该次手术预演了无数遍，也做了充分的术前准备。”
按照术前设计方案，王友元团队择期为杨女士施行手术。术中，将导航系统设置完毕，在系统引导下根据预先设计好的解剖标志进行注册、定位和配准，配准后的误差仅为0.15毫米。
手术按预定方案顺利完成，在实时导航辅助下，王友元副教授顺利将杨女士的眶尖及眶内肿瘤精准且完整切除，全程近2小时。据了解，患者多发血管瘤病灶小的约0.5×0.5厘米，大的有2×2厘米。
术后第一天，王友元副教授查房，杨女士右眼视物模糊症状较前好转，右眼球外凸改善明显，颌面部仅有轻微肿胀，无皮肤麻木和面瘫症状，目前恢复良好。
头面麻木眼凸早就医
王友元介绍，颅底肿瘤包括良性和恶性肿瘤，类型较多，有原发肿瘤、口腔颌面头颈位置其他肿瘤侵犯或累及颅底结构。口腔颌面头颈部-颅底肿瘤临床较为少见，位于颅腔底部及周围组织，向头端可侵入颅内，向尾端可累及眼眶、鼻窦、鼻腔、颞下窝、咽旁间隙等区域，主要分为前颅底、中颅底、侧颅底及颅内外沟通瘤等。
“颌面头颈部肿瘤无论是良性还是恶性，都有可能累及颅底部位，侵犯或压迫周围重要的神经血管，将导致不同程度的功能障碍。”王友元指出，颅底肿瘤典型症状为头面部疼痛、麻木、面瘫等，有时可能出现张口受限；视力及眼球运动异常，眼球外凸；也可能出现头痛甚至肿瘤出血导致呕吐等症状。如果有相关症状应及时就医，通过CT、MR等影像学检查明确诊断。
治疗方面，应结合肿瘤病理类型、病灶大小、发病具体部位、是否复发等因素综合考虑治疗方式。对于杨女士这类血管瘤，可以单纯手术切除，术后不需放化疗。如果是恶性肿瘤，术后辅助放疗或其他辅助治疗可改善预后、延长生存。
【记者】江玲
【通讯员】刘文琴 黄睿
