随着现代科技和外科学的飞速发展，手术室的仪器设备推陈出新，种类日趋增多，促使新手术、新项目得以顺利开展。各种仪器设备的应用不仅拓宽了外科手术领域，也提高了手术效率和手术成功率。在手术室众多“兵器”中，电外科器械可谓是翘楚，它是应用于外科手术的一种高频电流手术系统，其中包括基础电刀、双极电凝、能量平台、超声刀、超声骨刀、水刀、离子刀等。它们的原理是利用电流及其换能后的形式所产生的热作用而工作，通过计算机来控制手术过程中的切割与凝血速度从而达到止血与凝血的效果。那么我们今天来了解一下手术室的“七把刀”。
第一刀 单极电刀
它是一个回路中利用频率大小300-500Hz的高频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，达到切割、止血目的。
注意事项：
1.安装起搏器或体内带有金属物品、植入物，应避免直接接触。
2.避免长时间使用，因回路负极板不能及时分散电流，易灼伤皮肤。
3.使用酒精消毒时，应等酒精挥发后再使用，以免电火花遇到易燃物致患者皮肤烧伤；禁止气道内使用电刀防止气道烧伤。肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，肠梗阻的患者慎用电刀。
4.电刀笔连线不能缠绕金属物体，会导致漏电引发意外。
5.负极板位置应尽量靠近手术切口（但不能小于15cm）。
第二刀 双极电凝
双极电凝是一种高频电流发生器，在双极电凝与组织接触良好的情况下电流在双极镊的两极之间所产生的热能对人体组织电凝止血。
注意事项：
1. 根据手术部位和组织性质选用适合的电凝和输出功率。
2. 间断使用，可重复多次，直至达到止血效果，避免电凝过度。
3. 电凝双极尖端不可使用锐器刮除，以免损伤合金材质，尖端保持一定距离避免相互接触形成短路。
4. 注意设备维护保养。
第三刀 能量平台
能量平台输出高频电能结合血管钳口压力，使人体组织胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性，血管壁熔合形成透明胶带，从而形成永久性闭合达到止血目的。
注意事项：
1.用于术中组织切割、凝血闭合≤7mm的血管、淋巴管。
2.从穿刺器抽出时应闭合钳口，停止激发。
3.不应过度用力将组织挤入钳口底端。
4.确定钳口完全闭合后再进行激发，避免空发。
5.不宜同一部位重复使用，若再次闭合，需重叠于前次闭合⅓处。
6.如有异常报警应及时排除故障，注意设备维护保养。
第四刀 超声刀
超声刀是一个产生超声能量和机械震动的发生器，通过超声频率发生器作用于刀头，进行机械震荡，将电能转化为机械能，继而使组织内液体汽化、血管闭合，达到切割凝血的效果。其优越性在于切割和凝血均可精确控制，无烟雾、少焦痂，术野清晰、便于解剖。
注意事项：
1.超声刀工作时禁止用手触碰，应轻拿轻放，使用中不可暴力操作，以防刀头损坏。
2.避免长时间连续操作。
3.避免闭合刀头空踩，或用刀头夹持金属物品及骨组织。
4.由于超声刀闭合管腔是永久闭合，需确认闭合组织类型是否适合。
5.使用后的线路可用湿纱布擦拭干净，不宜用水清洗；电线应顺其弧度盘绕，不宜过度打折、扭曲，以延长使用寿命。
第五刀 超声骨刀
超声骨刀是项创新技术，具有许多传统手动和电动骨科手术器械所不能比拟的特点和优势。它是利用高强度聚焦超声原理(空化效应, 热效应, 机械效应), 来完成骨手术的一种医疗器械。该刀利用高强度聚焦超声技术，通过换能器，将电能转化为机械能，经高频超声震荡，使所接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，从而将手术中需要切割的骨组织彻底破坏。在使用时，超声刀刀头的温度低于38℃，周围传播距离小于200微米。超声骨刀只对特定硬度的骨组织具有破坏作用，不仅不会破坏到血管和神经组织，还能对手术伤口起到止血作用，进一步缩小微创手术的创口，极大地提高了手术的精确性、可靠性和安全性。
注意事项：
1.刀头精细、贵重，应轻拿轻放，尤其在清洗时避免撞击或用力抛掷，以防刀头损坏。
2.使用较长一段时间后，刀锋会变热，当停止使用。
3.使用时刀头会有水流出，注意控制流速。
第六刀 水刀
80年代后期进行临床应用：肝脏部分切除、脾切除、肾脏部分切除等。经过改良使用水刀压力控制在（1-150bar）,持续精准压力。水刀利用了极细的水柱特性，保障了高度的组织保护及选择性。使用时轴向和径向的水流利用水束动能进行分离组织，使水流绕过血管和神经进行分离和切割组织。其特性是喷嘴直径仅120微米，切割介质是无菌生理盐水，负压吸引可控制在0-800mbar。
注意事项：
1.打开水刀开关，检查压力是否足够。
2.选择输出模式、功率、设定各项参数，合理连接设备。
3.提前配置肿瘤标志液体。
第七刀 等离子刀
等离子刀技术是一种特定波形下的电能通过多极刀头在人体组织中激发血液、粘膜、和软组织中的氯化钠分子产生等离子体状态，再由等离子体中的高速带电粒子直接打断组织分子键，使组织蛋白汽化分解成H2、O2、CO2、N2等低分子量气体，达到对组织的汽化、切割、打孔、消融、皱缩、剥离、止血、修复等作用。其大部分应用于颈椎消融术、侧后路靶点减压术、盘內汽化打孔消融术；椎间孔镜下椎管狭窄汽化、消融、止血术。
注意事项：
1.使用时不断用生理盐水冲洗。
2.每次电凝时间2-3秒；可重复多次，直到达到电凝效果。
3.脚踏控制板在使用前应套上防水的塑料套，以防术中的血液及冲洗液弄湿脚踏板，导致电路故障或短路。
以上就是为大家介绍的手术室常见“七把刀”。我们如果能合理操作和使用，这些“兵器”将会变成外科医生锋利的宝剑，将疑难杂症粉碎。高、精、尖设备给外科手术带来了质的飞跃，让外科手术不再担忧。
稿件来源：手术一部
供稿人：牛学智
审核人：崔雅清、周娇
编辑：刘晏兵
