手术电外科为什么电外科技术在胃肠外科应用主要是切割离断、清扫切除淋巴结和止血

胃、小肠和结肠、直肠均为连续型空腔器官，其腔内含胃、肠、胆汁和胰液，结肠内则富含细菌，故胃肠手术被视为可能被细菌污染的手术。电外科技术在胃肠外科应用主要是切割离断、清扫切除淋巴结和止血，其中以清扫切除淋巴结更具专科手术特色。

胃肠道的解剖特点:均具有黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层四层组织结构；具有丰富的系膜营养血管，逐级分支深入胃肠各层组织中；当营养正常、局部无缺血和感染时，胃肠道离断后具有强大的修复愈合能力；胃肠道均有相对解剖位置固定的淋巴结和淋巴管引流区域，呈现由近至远的逐级淋巴引流规律，在胃肠道恶性肿瘤手术切除时，须根据肿瘤分期清扫切除相应的淋巴结。

电外科切割离断可应用的部位，包括肝胃韧带、大网膜、胰腺被膜、大小肠系膜、直肠侧韧带、前间隙和肛提肌分离等。直接切断食管、胃体、十二指肠、空回肠和结直肠。在这些部位可选用百克剪、百克钳、超声刀或结扎速行切割离断，在不同部位根据术者经验不同而选用不同的电外科器械，术中应注意:

对胃网膜右动静脉、胃左动静脉和小肠结肠系膜主干动静脉均不宜用电外科器械直接离断。虽部分电外科器械在动物试验中证实可闭合离断直径 < 7mm 的血管，但实际操作中应以安全和减少热损伤为前提，此类离断操作仅在腔镜或机器人手术中的特定部位方可使用。

分离前间隙和离断直肠侧韧带时，为避免损伤输尿管、骰前静脉和生殖神经，应降低和控制电外科器械的输出功率，同时寻找到解剖间隙和层次.在良好显露和直视下操作，尤其在盆底深部操作时应注意电外科器械的绝缘保护，防止意外电外科热损伤。

采用电外科机械闭合胃肠道，可在需切除侧以较大功率切断，此种操作简便且具有良好的止血效果。离断后在保留侧钉合端常有渗血，甚至活动性出血，可用电凝、氩气刀或缝扎方法处理，不适宜行长时间高输出功率电凝，因为金属闭合钉导电，存在扩大局部电外科热损伤风险。

在内镜息肉切除术基础上，目前又发展出内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术 (ESD)、经口肌切开术 (POEM) 和内镜黏膜下隧道肿瘤切除术 (STER) 等一系列新的内镜适应证，取得了优异的微创治疗效果，手术更为安全高效，此类手术应用内镜电切 (Endo Cut Q)功能。如在使用海博刀行 ESD手术时，由于黏膜下层形成的水垫有效地隔离热传导，保护了肌层，因而减少穿孔发生。