病
例
患者刘某，男，49岁，主因“呕血1小时”入院。
患者入院前1小时进食后出现呕血，呈鲜红色，量约1000ml，伴一过性意识丧失，院外未行特殊处理，急呼120接来青岛西海岸新区中心医院急诊就诊。
入院测血压40/14mmHg，到达急诊门诊后，患者仍反复呕血，量约1000ml。
首诊医师给予白眉蛇毒血凝酶及氨甲环酸止血、扩容补液等处理，后与患者家属沟通谈话后，经家属知情同意，急诊以“急性上消化道出血”收入院。
患者既往“慢性乙型肝炎”病史27年，发现“脾大、肝硬化”6年，2022年1月因脾大行“脾栓塞术”，曾于2021年8月因“消化道出血”保守治疗。查体：贫血面容，神志不清，皮肤黏膜苍白，结膜苍白，腹部膨隆。
入院后完善相关检查
提示血红蛋白Hb：63g/L（正常成年男性最低120g/L），考虑患者病情危重，消化内科李彬主任携消化道出血救治团队迅速出动，于重症医学科在气管插管全身麻醉下行急诊胃镜检查。
手术经过、术中发现的情况及处理如下：
{食管}
距门齿约25cm可见条状蓝色曲张静脉，部分区域有结节状、串珠样改变，曲张静脉表面有糜烂及红色征，下段近齿状线可见白色血栓头，未见活动性出血。
{胃底}
皱襞呈脑回状，可见较多暗红色血液，贲门下环周可见结节状曲张静脉，未见活动性出血。
{术中诊断}
食管胃底静脉曲张破裂出血(Ls, gF3CbRC+)，使用一次性注射针于胃底曲张静脉内注射聚桂醇注射液+医用胶，硬化注射共6处，术后观察10分钟，无活动性出血，退镜。
术中麻醉满意，
生命体征平稳，
上消化道出血止血成功！
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内镜治疗是目前食管胃底静脉曲张治疗的主要方法。常用的方法主要有：
1.内镜下曲张静脉硬化术（EIS）
2.内镜下曲张静脉套扎术（EVL）
3.内镜下组织胶注射治疗术（EVHT）
内镜下曲张静脉硬化术（EIS）
原理：硬化剂注入静脉内损伤血管内皮，局部形成无菌性炎症，白细胞浸润，形成血栓性静脉炎，血栓机化导致曲张静脉闭塞。主要方法有血管内注射和血管旁注射。
内镜下组织胶注射治疗术（EVHT）
作用机制：组织粘合剂是一种快速固化的水样物质，静脉注射后与血液接触及发生聚合反应和硬化，能有效闭塞血管和控制曲张静脉出血。
青岛西海岸新区中心医院
自2021年通过
“急性上消化道出血急诊救治快速通道建设项目”以来，
已成功救治近百例上消化道出血病患，
救治成功率在95%以上。
供稿：健共体区中心医院
审核：周淳莉
编辑：段 勇
电话：0532–86169110
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