摘要：甲状腺是发病率较高的内分泌腺体，病种繁杂，现临床因患甲状腺疾病需手术的患者呈上升趋势。甲状
腺手术后切口粘连易形成瘢痕，导致切口皮下组织牵拉引起不适感，同时影响颈部美观，术后患者易出现心理 障碍等一系列不良后果。本文对于甲状腺手术造成颈部切口恢复不良的多种因素进行分析，提出通过规范甲状腺手术操作、使用新型防粘连材料及早期介入理疗等措施可明显降低甲状腺手术切口粘连的发生率，明显提高患者的术后生活质量。
甲状腺是发病率较高的内分泌腺体，病种繁杂，治疗方法有药物治疗、局部注射治疗、同位素治疗、基因治疗和手术治疗等，而目前因患甲状腺疾病需手术患者呈上升趋势。手术治疗分为传统手术和腔镜手术治疗，但腔镜甲状腺手术因对手术器械精准度及个人技术要求较高，且适应证难掌握，禁忌证偏多，成本又较高，故难以广泛开展，导致大部分甲状腺疾病患者仍需要采用传统手术方式。但传统甲状腺手术后切口易发生粘连，形成瘢痕，导致切口皮下组织牵拉引起不适感，同时影响颈部美观，术后患者易出现心理障碍等一系列不良后果。在此，我们分析和总结了甲状腺术后切口粘连的原因和预防甲
状腺手术切口粘连的技术方法，以期为甲状腺手术治疗提供临床参考。
１ 甲状腺术后切口粘连的常见原因
1.1 甲状腺手术方式存在缺陷
在行甲状腺手术时，术者对于甲状腺的解剖结构不熟悉，无层次感，未按照解剖层次解剖。对甲状腺血管处理不当、切除腺体时范围不规范、对腺体的局部挤压较重、创伤面过大且广泛渗血、引流管使用不规范等均是导致切口粘连的重要因素。甲状腺手术患者的颈部切口过长、过高，在游离皮瓣时未能寻找到相应的膜结构或未对颈部切口上下方进行细致的游离及颈部切口创伤较大等，这些细节也可导致切口发生粘连。颈部切口的缝合有多种方式，包括间断缝合方法、皮下连续无损伤线缝合方法、皮下可吸收线缝合方法等，但无论采用何种缝合方式都会不同程度地产生切口瘢痕，如果颈部皮下组织缝合方式不正确，如未能对颈部的皮下各层组织进行精密缝合或缝合针距及边距不正确，将会形成切口皮下严重粘连，导致术后切口皮下瘢痕较重。
1.2 对术后防粘连材料认识不足
甲状腺神经血管丰富，术后易引起切口粘连，在减少手术创面的同时，未在甲状腺残面及颈部肌群间放置止血纱布，各层间未放置透明质酸钠等防粘连材料，也可导致切口粘连，由于缺乏对防粘连材料的认识，故在临床上亦忽视了抗瘢痕药物的使用。
2 预防甲状腺术后切口粘连的方法
2.1规范甲状腺手术操作流程
行甲状腺手术时，合理选择手术方案，对于适合腔镜技术的甲状腺疾病，开展腔镜甲状腺手术可从根本上解决术后切口粘连及瘢痕。术中严格执行无菌操作，手术者需熟悉甲状腺的解剖结构，术中规范处理动静脉血管，动作轻柔，避免对腺体进行挤压，尽量缩小创伤面，以减少渗血；妥善处理甲状腺残留创面，保留残留腺体被膜完整性，缝合时要避免残留腺体组织外露，保证创面光滑；正确放置引流管，术后应保持引流通畅，尽早拔出引流管，拔出引流管后应将引流口内翻的皮缘对合好，以减少引流口和深层肌肉粘连。
2.2采用新的防粘连材料
甲状腺手术粘连发生的原因主要是甲状腺被膜被破环，且术区渗血多，创面大。我们需要减少手术创伤面，并在甲状腺残面及颈部肌群创面间放置止血纱布，研究显示可吸收性止血纱布在甲状腺术中和术后的运用，可达到止血及减少术后切口渗血、并发症发生和有助于切口美观的效果。应提高术者对防粘连材料的认识，并在各层均放置防粘连材料。
综上所述，在选择甲状腺手术方式时，需严格评估病人病情，掌握手术适应证和禁忌证。在手术过程中严格无菌操作，熟练掌握甲状腺局部解剖结构，彻底止血，正确缝合，合理运用防粘连新型材料，术后参照规范和指南使用抗菌药物、采用合理的局部理疗等也可以减少术后切口粘连，同时需积极开展微创甲状腺切除术，以减少甲状腺术后切口粘连等并发症。
预防粘连、减少患者身体以及经济负担，选择有效的防粘连产品变的至关重要。北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的迪凡特®可吸收防粘连纤维膜，通过独特的静电纺丝工艺制备，具有与细胞外基质（ECM）相似的组织结构支架，生物相容性好。并且结构支架利于酸性物质的释放，避免引起炎性反应。有效降低术后粘连的发生率，是预防术后粘连的临床得力干将。
