打针用什么泵血糖管理神器——胰岛素泵

众所周知，近年来人们生活水平及生活方式发生大幅改变，糖尿病患者的数量随之呈井喷式增长。我国的糖尿病住院患者比例逐年增加，其中约2/3以上的患者都不是单一发病，常常“祸不单行”，分布在各个非内分泌科室。无论高血糖还是低血糖，均对预后不利。针对这些患者，他们的血糖管理要怎么做呢？ 

对应高发病率、低发现率、低管理率的情况，血糖异常对住院患者临床预后具有不容忽视的影响。以高血糖为例，数据显示，糖尿病及高血糖手术患者的并发症发生率是血糖正常患者的4倍，高血糖患者的死亡率是非高血糖患者的2~6倍。不仅如此，高血糖还会延长患者的住院时间，并因此增加住院费用，加重患者经济负担。

鉴于住院患者高血糖与预后密切相关，全院血糖管理极其必要。全院血糖管理期间，持续皮下胰岛素输注的血糖管理方式是最符合人体生理性胰岛素分泌的一种输注方式，可以更快控制血糖达标，并降低低血糖风险。

内分泌专科医生每日根据患者血糖变化情况对每小时基础量和餐前大剂量进行胰岛素泵调整，并不断给予血糖控制方面的健康宣教。除此之外，在饮食和运动上，根据患者情况定制食谱和开具运动处方，协助维持血糖平稳。

小科普

胰岛素泵

胰岛素泵由主机、储药器和与之相连的输液管组成。其基本用途是模拟胰岛的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的。

短期胰岛素泵治疗适应症：

1、需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者

2、糖尿病患者的围手术期血糖控制

3、应激性高血糖患者的血糖控制

4、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划受孕

5、长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖

长期胰岛素泵治疗适应症：

1、T1DM患者

2、需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，尤其是：

a)血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者

b)频发低血糖者

c)黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者

d)作息时间不规律，不能按时就餐者

e)要求提高生活质量者

f)胃轻瘫或进食时间长的患者

问：胰岛素泵还有什么特点？

答：胰岛素泵大小如身份证，可以挂在腰间，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到腹部的皮下。它可以每次输注很微小的剂量，24小时连续输注，就像人体在得糖尿病前胰腺器官的功能一样。

问：使用胰岛素泵的作用有哪些？
答：胰岛素泵一经临床应用，就被发现其将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的 。

(1)改善血糖控制水平

由于中长效胰岛素的吸收非常不稳定，所以常规注射的吸收差异可达52%！大多数使用常规注射的人也是由于这个原因无法很好地控制血糖。胰岛素泵使用短效胰岛素，吸收可以预计，吸收差异小于3%，而且按胰腺的分泌方式连续精确地输注胰岛素，血糖控制平稳，糖化血红蛋白水平大大改善。

(2)减少低血糖 

胰岛素泵使用短效胰岛素，同一部位小剂量持续输注，克服了常规注射方法的胰岛素吸收差异和吸收不良问题，严重低血糖的发生率平均降低80%。

(3)克服黎明现象 

可以分段设置夜间基础率，解决夜间低血糖和黎明现象。

(4)提高生活质量 

使用胰岛素泵治疗可使病人在就餐、工作、睡觉及活动等的安排上获得更大的、在传统的多次注射治疗中无法获得的自由。

备注: 常规注射中，胰岛素会滞留在皮下，运动直接影响这些滞留在皮下的胰岛素进入血流的情况。如果只是静坐， 它进入血流速度就缓慢。但是如果进行步行和跑步，胰岛素进入血流的速度就会快很多 。这使得血糖控制比较困难！胰岛素泵连续输注微量的胰岛素（像胰腺一样），所以没有上述的问题。

另外，胰岛素泵使用可以预测其吸收的短效胰岛素情况。因为我们可以灵活控制泵的输注，可以决定什么时间就餐，可以决定是否要拖后甚至取消进餐等，这些常规注射都无法做到，如果有了泵，这些都没问题。常规的胰岛素注射由于设定了固定的剂量和时间，所以必须定时定量地进餐。

(5)并发症的出现可以延缓15.3年

美国为期10年的DCCT研究表明，进行强化治疗的糖尿病人（42%佩带胰岛素泵）的并发症危险性降低60%， 大大减少了远期医疗费用。

问：胰岛素储存在泵的什么地方？

答：胰岛素泵内部，可放置一个小的储药器，每次可装2-3ml的胰岛素。储药器和输液管的内壁都有类胰岛素物质，可以保持胰岛素的稳定，防止胰岛素凝结。

问：胰岛素泵使用的胰岛素是否是专用的？
答：不是的。只要是短效或速效胰岛素即可使用。

问：胰岛素泵的输注部位如何选择？
答：许多人选择腹部作为胰岛素给药部位，这个部位操作简便，且胰岛素吸收稳定，也可选择上臂及大腿外侧、臀部等部位。

问：胰岛素泵的注射管一直扎在皮下，有没有痛感？
答：胰岛素泵的注射管是专门设计的，有多种选择，每一种注射管还有单独的助针器帮你将注射管针头快速无痛地插入皮下。拔掉引导针后，只有一个不足1厘米的小软管留在皮下，基本没有不适的感觉。由于人体的正常免疫反应，注射管在皮下留置的时间不能太长，要及时更换。

问：带胰岛素泵后，要洗澡和运动时怎么办？
答：在游泳、剧烈运动、做X光或CT检查的时候，要暂时断开泵。胰岛素泵的注射管上带有快速分离器，只要轻轻一拧就可以很方便地将泵和身体分离。洗完澡后，又可很方便地重新连接上。如果要较长时间地离泵，要根据具体情况，按医嘱用其他方法补充漏打的胰岛素量。

问：患2型糖尿病是否也可戴泵？
答：可以。

问：儿童可以带泵吗？
答：当然可以。年龄最小的胰岛素泵佩带者是一名出生2周患胰腺肿瘤的婴儿。儿童糖尿病患者除了糖尿病本身对生长发育的严重影响外，还深深影响孩子的心理健康，带泵后，孩子可以恢复正常的生活，身心都可以健康成长。

问：装胰岛素泵是否需要开刀？
答：不用。只需通过助针器将套管针置入皮下，整个过程瞬间完成，每个人都可以学会自己操作。

问：戴泵是否安全？
答：是。胰岛素泵每小时自动进行3万到12万次自检；有最大基础率和最大餐前量的限定；如果输注系统阻塞，它会报警提醒您；胰岛素将用尽提示，低电量报警手动自检功能输注量控制精确，最小输注单位精度达0.001单位。

问：视力不好的人能带泵吗？
答：能。胰岛素泵有背景灯和声响大剂量功能保证泵在黑暗的环境或视力不良的人使用。

问：戴泵后胰岛素用量有什么变化？
答：由于胰岛素泵使用短效或速效胰岛素，一点点持续进行输注，吸收比打针的方法要好，且没有皮下的蓄积，所以一般会减少胰岛素用量，戴泵治疗后每日需要的胰岛素量比常规注射平均减少20%左右。

问：为什么带泵之后可以灵活进餐？
答：常规的胰岛素注射由于设定了固定的剂量和时间，所以必须定时定量地进餐。使用泵后，餐前量只要在进餐前(短效胰岛素要提前30分钟左右)再输注就可以，如果进餐量加大，还可以随时输注补充量。如果进食高脂肪或多种成分组成的食品，可以使用方波形式的餐前量来控制餐后血糖。如果参加冗长的宴会、有胃轻瘫、儿童进餐时间长等情况，也可以用双波形式的餐前量来控制餐后血糖。