鼻饲法是指胃肠功能完整或具有部分胃肠功能的昏迷患者或不能由口进食，需要短时间进行肠内营养支持的患者、新生儿和病情危重的患者、拒绝进食的患者，以鼻胃管或鼻肠管供给流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗的需要[1]。
鼻饲给药与口服给药的区别
如何在临床鼻饲给药时如何减少药物疗效降低、发生不良反应发生等情况做出如下一些措施。
给药前的准备
1、查对药物剂型鼻饲前应首先确定哪种药物适合鼻饲
2、药物研碎与稀释
药物的研磨是指使用杵、臼或其他研磨工具，在相对密闭的空间内将药物研磨成为微小颗粒的过程。研磨药物时施加的外力，以及研磨后药物微粒暴露的表面积增大，都有可能加速药物分子结构的变化，如果２种或２种以上药物一起研磨，极有可能相互作用并形成复合物，而且药物中的各种添加剂也有可能相互作用，因此药物在制备时应该分开研磨。药物研磨后 需要稀释。
3、确定给药途径
临床上使用的肠内营养管较多：有胃管、肠管、胃造瘘管、空肠造口管、三腔营养管等；管路开口的末端也不同，有胃端、空肠端等。
必须经胃管途径给药的药物主要有两类：①作用于上消化道或有严重肠道不良反应的药物，如抗酸药、胃黏膜保护剂、胃蛋白酶制剂、消胀剂等；②主要在十二指肠吸收的药物，如铁剂、喹诺酮类等。
需经肠管途径给药的药物也包括两类：①对胃局部刺激的药物，如阿司匹林、氯化钾溶液等；②易被胃酸破坏的药物，如红霉素、质子泵抑制剂等。
不同营养管道的内径也不同，较小内径（2.0mm～3.9mm）的肠内营养管如鼻肠管只适用于液体剂型的给药，固体药物研碎后以混悬液形式给药有可能会堵塞管路，必须给药时需经过滤、筛除大颗粒等方法给药。
鼻饲给药
1、鼻饲用注射器的选择
White等认为，只有专用于口服／肠内营养设计的注射器（≥30ml）才可以用于管饲，它不仅能够保证安全的压力范围，而且能与胃管末端契合并保证最小无效腔。另外，在安全管理时也应单独标识、分开放置。
2、药物与营养液的相互作用
药物与营养液是营养液方面，否能够同时鼻饲，需要考虑很多因素。营养液方面，蛋白质的类型、添加的纤维素和矿物质等都影响到与药物的相互作用；而药物方面，ｐＨ 值、黏度、渗透压、乙醇及矿物质成分等都将可能与营养液成分相互作用。美国肠内肠外营养学会建议药物与营养液不能同时管饲，间隔至少30min，并用至少15ml水冲洗管道。
3、药物与药物相互作用
药物的活性成分及添加剂都有可能发生相互反应，因此，多种药物应该分开研磨、分开鼻饲，两种药物之间用15ml无菌水冲管。液体药物与液体药物之间混合更为复杂，它会改变每种成分在混合物中的溶解度，其稳定性和相容性也不可估计，更要分开管饲。对于限制入量的病人，需要寻求最小液体量与减少药物相互作用的平衡。
4、冲洗管道
美国肠内肠外营养学会建议：在鼻饲给药前及给药结束后均用15ml无菌水冲洗管道，以确保肠内营养管道内被无菌水充盈，减少各类物质接触的机会[2]。
随着医疗技术和药品制备工艺的不断发展，鼻饲给药在临床中应用逐渐增加，能够用于鼻饲给药的特殊剂型也在逐渐增加，但是鼻饲给药在临床应用中仍存在一些问题，需要引起重视，上述措施均可以有效降低导管堵塞、药效降低、药物毒副作用加强等的不良反应的发生。药师应该运用药学专业知识，为医护人员和患者提供正确的药学服务，确保鼻饲给药的安全与合理[3]。
【参考文献】
[1] 杨帆,欧阳华,黄婉彬. 重症监护室91例患者鼻饲管给药的合理性分析[J]. 中国新药杂志,2012,08:938-942.
[2] 李雪娇,王晓媛,皮红英. 鼻饲给药的国外护理实践及启示[J]. 护理研究,2018,20:3158-3160.
[3] 高玲娜,杜雪亭,朱小丽,孙红爽,马红芳. 神经外科鼻饲给药情况分析与改进[J]. 医药导报,2021,02:265-268.
