根据国家癌症中心杂志发布的癌症报告，宫颈癌的发病率居我国恶性肿瘤第九位，是常见的恶性肿瘤，严重威胁了女性的健康。近年来，随着医疗技术的稳步提升，宫颈癌的预后效果也在稳步提升！
▲图源：创客贴
宫颈癌生存率对比
-
中国：宫颈癌平均5年生存率为59.8%[1]；
-
日本：宫颈癌的平均5年生存率为74.4%，Ⅰ期为94.4%，Ⅱ期为79.4%，Ⅲ期为64.0%，Ⅳ期为25.9%[2]；
-
美国：宫颈癌的平均5年生存率为67%，早期为92%，中期为59%，晚期为17%[3]。
宫颈癌分类及分期
分类
组织学分类：子宫颈癌主要包括宫颈鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌及其他少见类型。其中鳞状细胞癌常见，约占80%，腺癌占15%～20%。
分期
国际妇产科联盟宫颈癌临床分期标准（FIGO 2018）
宫颈癌临床表现
宫颈癌前病变和宫颈癌早期可以没有任何症状，随着病变严重程度的增加，会出现接触性阴道出血、异常白带，如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
晚期宫颈癌还可出现阴道大量出血，可合并有水样甚至米汤样白带。另外可能出现由于肿瘤侵犯其他器官所导致的相应症状：
-
侵犯膀胱可出现血尿；
-
侵犯直肠可出现血便；
-
肿瘤侵透膀胱、直肠可出现瘘；
-
侵犯宫旁压迫输尿管导致肾盂积水可能出现腰疼；
-
肺转移可能导致咳嗽、咯血等相关症状；
-
肿瘤合并感染可出现发热症状；
-
也可有肾功能衰竭及恶病质情况。
宫颈癌常规检查方法
确诊宫颈癌，就诊时医生要进行全面查体，重点是全身浅表淋巴结，如锁骨上和腹股沟的淋巴结（当宫颈癌发生转移时，这些淋巴结往往会肿大）。
进行妇科检查，主要由外到里的检查，称为双合诊和三合诊，确定病变范围，宫颈肿瘤大小，子宫和附件的情况，为确定肿瘤分期提供参考。
宫颈癌主要的筛查方法包括宫颈细胞学及HPV检查、阴道镜检查、宫颈活检、影像学检查（根据需要可以做包括阴道超声、CT、磁共振成像（MRI）、PET-CT）、血清肿瘤标记物检查。
宫颈癌治疗方法
宫颈癌治疗方法包括外科手术、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等。根据宫颈癌的分期、病理类型及患者状态选择不同的治疗方案。
01
手术治疗
对于病理分期为IA~IIA期的早期宫颈癌患者，手术治疗是优选治疗方式。具体的手术方式需要根据患者的肿瘤分期、有无保留生育需求选择。
宫颈癌手术范围大，手术时间长，术后并发症较多，难度较大，尤其是保留生育功能的宫颈癌手术是妇科肿瘤手术中十分精细、复杂的手术之一，需要极其准确的掌握解剖结构，妥善处理周围脏器，术中需要进行子宫阴道重建及修复，对术者的要求极高。
近年来，随着手术技术的不断进步，包括达芬奇机器人手术、腹腔镜手术在内的微创手术应运而生，让难度极高的手术也能顺利完成，手术过程中的难点迎刃而解。
1
开腹手术
传统开腹子宫颈癌根治术（ORH）是经典的手术方式，但常规的开腹手术方式创伤大，术中出血多，术后易出现切口愈合不良、恢复慢、腹壁疤痕大、输血机率较大等缺点。
2
腹腔镜手术
腹腔镜本身具有内窥和放大的作用，光源照明充足，可为手术视野提供适宜亮度，通过手术视野切换能很好的展现内部解剖结构及开腹很难看到的隐蔽区域，故使宫颈癌根治手术操作准确性明显提高，较开腹手术更为彻底。
腹腔镜手术具有切口小，术中失血少，术后疼痛轻、恢复期快、输血机率较小等优点。
早在2012年的一项研究就显示，采用腹腔镜根治性子宫切除术（LRH）治疗早期宫颈癌的预后效果与开腹手术无差别（5年无复发生存率对比为92.8% vs 94.4%）。但腹腔镜手术的术中出血量明显降低（379.6ml vs 541.1ml），术后并发症风险显著降低（9.2% vs 21%）[5]。
3
达芬奇机器人手术
达芬奇机器人手术系统具备三维视野，能更清楚地显示血管的走行及解剖间隙，更准确地辨别动脉、静脉、神经及周围组织，操作更灵活，使得子宫颈周围间隙的解剖分离更为精准，更易于游离输尿管及保留子宫动脉上行支。720度灵活的内腕系统在宫体阴道缝合、宫体下端环扎等重建手术时更灵活、精细，子宫成型效果更好。
尤其是在宫颈癌保留生育功能手术中，达芬奇机器人手术系统更具精准手术优势，既能有效切除肿瘤范围，同时保留了子宫，为患者生育带来希望。
▲图源：维基百科
达芬奇机器人手术的优势包括：
-
手术操作更精确，与腹腔镜(二维视觉)相比，因三维视觉可放大10-15倍，使手术精确度大大增加，术后恢复快，愈合好。
-
曲线较胸、腹腔镜短。
-
创伤更小，使微创手术指征更广；减少术后疼痛；缩短住院时间；减少失血量；减少术中的组织创伤和炎性反应导致的术后粘连；增加美容效果；更快投入工作。
-
达芬奇手术机器人增加视野角度，减少手部颤动，能以不同角度在靶器官周围操作，较人手小，能够在有限狭窄空间工作。
2017年的一项回顾性分析对比达芬奇机器人手术与开腹手术及腹腔镜手术治疗宫颈癌的效果。研究结果显示，与开腹手术相比，机器人手术在住院时间、并发症发生率、失血量和输血量等方面均具有优势。与腹腔镜手术相比，机器人手术在住院时间上更有优势[6]。
此外，宫颈癌患者术后需根据复发危险因素选择辅助治疗，以降低复发率，改善预后。
02
放射治疗
鳞状细胞癌（鳞癌）是常见的宫颈癌类型，对放射治疗十分敏感，因此局部晚期宫颈鳞癌的治疗可以优先选择放疗、化疗等治疗方案。
宫颈癌放疗包括远距离体外照射和近距离腔内照射，远距离体外照射主要针对宫颈癌原发灶和盆腔蔓延及淋巴转移区域，近距离腔内照射主要照射宫颈癌的原发病灶区域。
由于宫颈癌的位置，放疗过程中可能会造成直肠穿孔等严重并发症，影响患者后续的生活质量。近年来，TrueBeam放射治疗系统等先进的放疗手段，可以将放射线大量集中在病灶部位，降低直肠穿孔、出血等并发症的发生概率。
▲图源：ncc.go.jp
03
化疗
化疗是通过使用化学药物杀灭癌细胞达到治疗目的。在宫颈癌治疗过程中，化疗可以作为同步放化疗、姑息化疗和新辅助化疗。
宫颈癌化疗以顺铂为基础的联合化疗或单用顺铂化疗为主。
04
靶向治疗
分子靶向药物治疗是近年新兴的一种治疗手段，因其具有高度选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞的特点，安全性和耐受性较好、毒副作用相对较小。
目前，常用于宫颈癌的靶向药物包括贝伐单抗 (Avastin )、Tisotumab vedotin-tftv (Tivdak)。
1
贝伐单抗 (Avastin )是率先获批用于宫颈癌的靶向药物，早在2014年，美国FDA就批准贝伐单抗 (Avastin )联合化疗，用于复发或晚期（转移性）宫颈癌患者的治疗。目前已被NCCN指南推荐为转移性宫颈癌的首选治疗方案[7]
GOG 240研究表明，接受靶向药贝伐珠单抗联合治疗，可以显著改善宫颈癌患者的总生存期，且并未造成患者生存质量的下降。
2
2021年，美国FDA已经授予抗体偶联药物（ADC）tisotumab vedotin优先审查资格，可用于治疗在化疗期间或化疗后病情进展的复发性或转移性宫颈癌患者。
2020年9月在欧洲医学肿瘤学会（ESMO）虚拟大会上公布的关键II期innovaTV 204研究数据显示，tisotumab vedotin作为一种单药疗法具有显著疗效，可为宫颈癌患者提供具有临床意义和持久的客观缓解：总缓解率（ORR）为24%、中位缓解持续时间（DOR）为8.3个月，且安全性可控[8]。
05
免疫治疗
免疫检查点抑制剂可阻断免疫抑制通路，恢复体内免疫细胞对癌细胞的杀伤力，阻断肿瘤抗原性逃逸，因此，以PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫检查点抑制剂在多种肿瘤治疗中都大有用武之地。
目前，常用于治疗晚期膀胱癌的免疫疗法为Keytruda、Libtayo(cemiplimab)。
1
2018年，Keytruda获得美国FDA加速批准，用于二线治疗复发或转移性宫颈癌患者，具体为：化疗期间或化疗后疾病进展、经FDA批准的检测方法证实肿瘤表达PD-L1（合并阳性评分[CPS]≥1）的复发性或转移性宫颈癌女性，成为率先获批治疗晚期宫颈癌的PD-1免疫疗法[9]。
2
2022年11月，欧盟委员会(EC)已批准Libtayo(cemiplimab)作为单药疗法，用于治疗铂类药物化疗期间或之后疾病进展的复发或转移性宫颈癌成年患者[10]。研究结果显示，在所有宫颈癌患者中，Libtayo将死亡风险降低了31%，Libtayo治疗组中位生存期为12.0个月，化疗组为8.5个月；疾病进展风险降低25%；缓解率提高1倍以上（16.4% vs 6.3%）；中位缓解持续时间显著延长（16.4个月 vs 6.9个月）[11]。
除此之外，近年来免疫联合治疗的出现也为宫颈癌患者的治疗提供了新方向。
1
3期KEYNOTE-A18试验的结果披露，研究证实，抗PD-1疗法Keytruda（pembrolizumab）联合外照射放疗（EBRT）加同步化疗，随后再进行近距离放疗（brachytherapy，也称为同步放化疗）的联合疗法可显著改善新确诊的高危局部晚期宫颈癌患者的无进展生存期[12]。
2
2023 年ASCO年会会前新闻发布会上，研究人员公布了3期KEYNOTE-826 试验的总生存期数据，研究结果显示，采用Keytruda与化疗联用（加或不加bevacizumab）的免疫组合疗法一线治疗，显著改善了宫颈癌患者的总生存期（26.4个月 vs 16.8个月）和生存率（1年总生存率：74.9% vs 63.7%，2年总生存率：52.4% vs 38.7%）[13]。
总而言之，随着治疗方案的不断增多，宫颈癌治疗的效果也在稳步提升。目前，日本、美国凭借稳居世界前列的医疗水平、更加准确的诊断结果以及严谨规范的治疗过程，使宫颈癌的生存率不断提升，成为了宫颈癌患者海外就医的优选。
截止到目前，厚朴方舟已经帮助无数宫颈癌患者预约日本、美国专家，制定了个体化治疗方案，实现生存期的显著延长：
-
路阿姨（化名）在当地医院确诊为晚期宫颈癌，疑似盆腔淋巴结转移需要盆腔大范围廓清，且需要终身造瘘的情况下，前往日本治疗。日本妇科肿瘤专家日本顺天堂大学附属浦安医院院长吉田幸洋教授在了解路阿姨的病情后，根据影像重新评估了病情并制定了新的治疗方案，经手术完全切除，确诊为IB期宫颈癌，术后无需放化疗，至今预后良好。推荐阅读：【厚朴案例】无需盆腔廓清更不用终身造瘘，七旬宫颈癌患者日本就医反转人生
-
确诊为IIB期子宫鳞癌的张女士（化名）为求更好的预后效果，通过厚朴方舟前往日本就医。日本顺天堂大学附属顺天堂医院妇产科专家寺尾泰久医生在详细评估张女士的病情后，建议她直接采用同步放化疗治疗。张女士的放疗采用先进的TRUE BEAM技术，寺尾泰久医生与放疗科医生根据张女士肿瘤的位置和大小调整照射的角度和剂量，在保证生存率的同时，尽更大的可能减少放疗对人体的伤害。目前，张女士的治疗已经全部完成，没有出现严重的副作用，且张女士自述在日本的内照射不仅一点没有出血，而且完全不疼。推荐阅读：【厚朴案例】病灶全部消除！日本全新放化疗技术挽救进展期宫颈癌患者生命
-
J女士（化名）和丈夫在准备环游世界前的体检中确诊为宫颈癌IIIB期。为了寻求更好的预后效果和更高的生活质量，J女士和丈夫找到了厚朴方舟，并在厚朴方舟的帮助下前往日本就医。令人意想不到的是，日本专家颠覆诊断结果，J女士的宫颈癌病理分期从IIIB期变为IIB期！在日本专家的精准诊断下，J女士通过28次全盆腔放疗，3次腔内放疗和5次化疗后，肿瘤消失，治疗效果非常好！推荐阅读：【厚朴案例】晚期宫颈癌患者赴日治疗，生命“判决书”被改写！
… …
厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构的佼佼者，与日本、美国多家权威癌症治疗医院均有着深入的合作关系，可以为宫颈癌患者预约世界级专家诊治，量身定制治疗方案。如果希望了解更多宫颈癌治疗内容，或有意向寻求宫颈癌专家诊治的，可以拨打热线400-081-6600或添加微信DrHopeNoah联系我们。
– END –
版权声明：本文为厚朴方舟原创内容，版权归厚朴方舟所有，欢迎转发朋友圈，任何公众号或其他媒体转载必须注明来源于【厚朴方舟】（ID：hope-noah）或者后台联系小编开白名单。
往期精彩回顾
|
1 |
70.3%的胃癌患者术后5年仍旧生存，中晚期胃癌患者治疗的“正道”怎么走？ |
|
2 |
90.6%的食管癌5年生存率，关键是…… |
|
3 |
需要放疗的肝癌患者是否应该选择质子治疗？一系列真实数据给你答案！ |
免责声明：本公众号内容仅作交流参考，不作为诊断及医疗依据，专业医学问题请咨询专业人士或专业医疗机构
