年过七十的王大爷
本该儿孙绕膝，其乐融融
然而天有不测风云
平静的老年生活被疾病打破
去年10月17日
王大爷突发头痛，还伴随着恶心呕吐
紧急送入郑州人民医院后
被诊断为“脑出血”
神经外科团队为王大爷进行
“颅内血肿清除术+颅骨修补术”
术后王大爷合并重症肺炎
因血氧饱和度下降
转入重症医学科
△10月24日肺CT结果
结合王大爷病史、症状、体征及肺CT结果
重症医学科副主任牛杏果诊断为
“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征”
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，病死率高，临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症等。
根据痰培养结果
牛杏果主任给予王大爷
精准的抗感染治疗
同时启动俯卧位通气
经过12天精心治疗
王大爷病情逐步好转
于11月5日顺利转普通病房
你以为这样就结束了？
转出半个月后
王大爷再次因血氧饱和度下降至30%
被紧急气管插管、呼吸机辅助呼吸
并再次转入重症医学科
△11月12日肺CT结果
仍然是急性呼吸窘迫综合征
但是，程度比上次更严重！
呼吸机支持力度一再上调
充分镇痛镇静
间断气管镜吸痰
积极抗感染及支持对症治疗
病情仍呈加重趋势
胸部X线显示 “大白肺”！
大白肺是重症肺炎的一种影像学表现。正常情况下，肺在拍X线或CT时，多呈黑色显影，而当肺组织出现严重的炎症渗出，大面积的肺实质病变时，肺内的含气量就会减少，拍X线或CT时，X线不能透过去，整个肺看着发白，所以被称为大白肺。
引起大白肺的肺部感染，病原菌可以是细菌、病毒、非典型病原体、支原体、衣原体等。现在的新冠病毒感染引起的肺间质病变，严重者影像学就呈现大白肺。
△11月21日床旁胸片结果
呼吸机的支持力度和影像学表现
都在提示：
王大爷危在旦夕！
牛杏果主任再次为王大爷启动了
每日16小时的俯卧位通气
如果俯卧位有效果，
老爷子就有救了！
可如果效果不好，
随时有心跳骤停的可能！
如果血氧饱和度仍难以维持
只能实施体外膜肺氧合（ECMO）
才能救命
但ECMO花费巨大
家属恐怕难以承担
成败在此一举！
重症医学科的医生护士
都非常的揪心
幸运的是
经过大家的积极努力
在精准抗感染治疗的前提下
精细调节呼吸机参数
充分的镇痛镇静
精心的俯卧位护理
王大爷的氧和逐渐改善
动态监测床旁胸片显示
肺部病变呈好转趋势
11月29日
王大爷顺利撤离呼吸机
拔除气管插管
最终
经神经外科、重症医学科、
呼吸与危重症医学科、康复医学科
4个月的接力治疗
王大爷康复出院
出院前
家属为了表示感谢
为牛杏果主任及重症医学科全体医护人员送来了锦旗
什么是俯卧位通气？
俯卧位通气的主要原理为有效改善肺通气血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，同时在重力作用下，使肺及气管内的分泌物得到良好的引流，肺通气情况得到改善。
通俗的讲，就是让患者趴着通气，使患者在俯卧位进行机械通气，主要用于改善急性呼吸窘迫综合征 (ARDS）患者的缺氧状态，其作为ARDS的一项重要的治疗措施，在ICU内得到越来越广泛的应用。
俯卧位时因心脏直接指向胸骨，肺脏几乎不受心脏重量影响，从而改善通气与血流情况。
听起来简单，俯卧位通气施行起来却并不容易。
患者除了有气管插管接呼吸机外，身上还有胃管、尿管，中心静脉通路以及连接心电监护等，翻身的时候，医护人员需要小心翼翼保护好这些管路。
翻过来后还要固定好患者头部位置，防止气管插管弯折，给患者身体一些部位垫上软枕防止压力性损伤。
这些操作需要耗费医护人员大量的精力及体力，每一次翻身都需要4-5人一起完成，且每次俯卧位通气至少12小时，这对护士的各项操作要求较高，也极为考验医护团队的默契。
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值班丨王丽娜
统筹丨安 伟
编辑丨刘广辉
实习编辑丨孙泓启
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本文来源 郑州人民医院
