创面敷料是伤口处理不可缺少的重要环节。在古代，动物皮毛、蜘蛛网、蜂蜜、黏土和雪等被用作创面覆盖物。19世纪，外科医生Gamgee发明了具有吸水性和抗菌性敷料，即棉垫。1962年伦敦大学的温特证明，使用保湿敷料的伤口比暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度更快。在“湿性伤口愈合”理论指导下，伴随着材料学、工业技术的进步，诞生出了薄膜敷料、泡沫敷料、水胶体敷料、藻酸盐、银离子敷料等新型敷料。
目前，市售的传统/新型敷料品种繁多，在临床工作中，如何选择对创面愈合有益的敷料，有时比较困难。为此，我们对常见敷料的适应症、禁忌症、优缺点等进行了简单总结，希望能对急诊外科同行在创面敷料选择与应用方面提供帮助。
优点：有较强的吸收能力；保护创面；制作简单；成本低，价格便宜。
缺点：对创面愈合无促进作用；无保湿作用；透气透水，外界微生物容易通过，交叉感染机会多；粘着创面，更换时易造成机械损伤；用量多，更换频繁。
优点：防止纱布与创面粘连，维持创面湿性环境；伤口引流；促进肉芽生长，防止感染扩散，促进伤口愈合。
缺点：难以固定；无吸收作用；渗出多时易致皮肤浸渍。
适应症：中到大量渗液的伤口；部分皮层损伤的伤口；感染伤口；窦道伤口。
优点：能吸收自身重量20倍的渗液；有垂直吸收特性，能够防止渗液向伤口周围正常皮肤扩散和回渗，避免侵蚀；形成凝胶，紧密附着在各种形状的创面上，避免死腔的形成，减少细菌增长；防止伤口粘连，减少换药疼痛。
注意事项：处理深部伤口或窦道时，敷料应填塞八成满。
代表性产品：亲水性纤维敷料，爱康肤 Aquacel等。
优点：阻隔坏境微生物入侵创面，防止交叉感染；外观透明，便于观察。
缺点：几乎没有吸收渗液的能力；易致膜下渗液积聚，可能诱发或加重感染。
代表产品：自粘性薄膜敷料、施乐辉IV3000、透明薄膜、Tegadem等。
优点：具有快速而强大的吸收渗液能力；通透性低，保持创面湿润，避免再次机械损伤；粘性弱或无，不损伤脆弱组织；轻便可剪裁，使用方便；患者感觉较舒服。
缺点：无粘边泡沫敷料需要胶布或绷带固定；不适用于干燥伤口和结痂伤口。
代表产品：无粘（带粘）胶泡沫敷料、美皮康、痊愈妥。
材质：由海藻中提炼出来的柔软无纺纤维，主要成分是藻酸盐。
适应症：表浅或全层损伤的伤口；中到大量渗液的伤口；深部伤口；出血伤口；感染伤口；有空洞与窦道的伤口。
优点：具有强大而快速吸收渗液能力；吸收渗液后形成凝胶，保持创面湿润；溶解坏死组织，促进创面自溶清创；保护暴露的神经末梢，减轻疼痛；具有止血和稳定生物膜的作用；能随意裁剪，顺应创面床轮廓，无创取出。
缺点：容易造成创面及周围皮肤浸渍，需要二层敷料；不适用于干燥或结痂的伤口；如伤口没有足够的渗液，表面会形成硬痂，导致伤口再损伤；成本相对较高。
注意事项：创面有腔洞的应填塞成八成满，因为它吸收渗液后膨胀，塞的太紧堵住外口形成局部压力，造成引流不畅，反而会影响创面愈合；太松软的藻酸盐和藻酸钙不要填在深部腔道中，会很难取出，尽量用一些致密的藻酸盐和藻酸钙；敷料不能超出创面床的范围，否则周围皮肤被覆盖，吸收渗液的敷料会造成皮肤浸渍。
代表产品：藻酸盐敷料、Comfeel SeaSorb等。
材质：多由明胶、果胶、羧甲基纤维素钠等混合形成，外层具疏水性。
适应症：表浅和部分皮层损伤伤口；2、3期压力性损伤；黄色腐肉的伤口；作为外层敷料使用。
禁忌症：大量渗液伤口；感染伤口；骨骼筋腱暴露的伤口；深部潜行伤口。
优点：吸收少量渗液，防水保湿且防菌，提供湿性愈合环境；密闭后温度升高可以将黄色致密的腐肉溶解，起到自溶性清创的作用；促进坏死组织溶解，促进肉芽组织生长；去除时不损伤肉芽组织；片状可裁剪，使用方便。
缺点：吸收渗液后变白，易与伤口感染混淆；去除敷料时易损伤创面周围脆弱皮肤；需要胶布固定；感染伤口不能使用。
代表产品：安普贴、多爱肤活性亲水敷料（Duoderm）、康惠尔水胶体敷料（Comfeel）。
适应症：1、2度以内的烧伤；皮肤擦伤、激光和化学损伤等表层伤口；静脉外渗的伤口；保护暴露的肌肉、骨骼和肌腱；黑痂和干燥伤口。
优点：水化创面，提供湿润环境；促进坏死组织溶解，提供有效的伤口清创；与组织接触时可发生反复的水合作用，连续吸收伤口的渗出物，也可局限局部外渗的药物；具有的温和冷却作用，显著减少创面的疼痛和炎症；半透明利于观察伤口的愈合情况；无粘性，容易清除。
缺点：无定型的水凝胶需要外层敷料固定；对细菌的隔离作用不强；不主张用于渗液过多的伤口。
注意事项：片状水凝胶尽量不要裁剪，当敷料变得不透明时需要及时更换。
成分：一种含银离子的广谱抗菌敷料，质地柔软，亲水性聚亚氨酯泡沫,背衬为弹性、半透气性薄膜。
适应症：急/慢性感染伤口；外科开放性伤口；癌性伤口。
优点：高效持久的抗菌能力，对多种病原微生物有效；控制和预防创面感染，保护创面边缘；促进伤口愈合，减少疤痕形成；不粘连伤口，减少了二次损伤。
缺点：不能用于银过敏者；有伤口着色现象；无自粘性，需要第二层敷料。
注意事项：不能与碘合用，容易形成碘化银，银离子就不能产生杀菌作用。
禁忌症：不可用在干的焦痂的伤口上，不能用于健康肉芽组织上。
优点：提供高渗环境，减少组织水肿，促进伤口愈合；吸收渗液，吸附细菌和坏死组织的清除；窄、深的伤口用美盐可以整条取出；引流，溶解坏死组织，可清创。
需要说明的是，目前还没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点，没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段，我们应根据创面的具体情况选择合适的敷料。
作者：康新
编辑：急外小编
图片用于医学交流
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