无创辅助通气是什么无创通气技术——新生儿急危重症抢救的重要手段-上海聚慕医疗器械有限公司

近年来，无创通气技术逐渐成为新生儿呼吸领域研究的热点。有创机械通气的不合理应用可以引起很多并发症，在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中这种问题尤为严重。提倡无创而非有创通气，旨在减少新生儿支气管肺发育不良（BPD）等早产相关并发症的发生。

无创通气(non-invasive ventilation，NIV)是指采用鼻塞或面罩等无创伤性联接患者的呼吸支持技术。在普通吸氧下，仍出现呼吸困难者，应改为无创通气，对胎龄较小的早产儿，如发生呼吸困难应直接使用无创通气。过去，新生儿无创通气只有鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)，近年鼻塞间隙正压通气(NIPPV)、无创高流量通气(HFNC)等相继应用于临床。

无创通气对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期的吸气及呼气相均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，增加跨肺压力，扩张肺泡，增加功能残气量，防止肺泡发生萎陷，能改善肺顺应性和通气/血流比值(V/Q)，减少肺表面活性物质的消耗。鼻塞法还可避免气管插管，早期使用无创通气可减少机械通气应用。因此，无创通气技术已成为早产儿常用的基本呼吸支持技术。

一

使用指征

无创通气主要应用于早产儿，早产儿肺容量及功能残气量较小，肺泡容易萎陷，患儿常出现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫,发生呼吸衰竭,如普通吸氧不能维持正常SpO₂或虽能维持SpO₂在正常范围，但仍有呼吸困难，肺部X线表现为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等，应改用无创通气。

二

适应证无创通气主要用于下呼吸疾病

(1)新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)：RDS主要是早产儿肺表面活性物质缺乏而导致肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量、动脉血氧分压下降。无创通气使肺泡稳定扩张，增加肺功能残气量，改善氧合。对轻度和中度RDS应先使用无创通气，NCPAP压力一般为5-6cmH2O，如病情需要可每次调高1-2cmH2O，最高一般不宜超过8cmH₂O。

(2)早产儿呼吸暂停：无创通气可显著减少呼吸暂停发作次数，其作用机制尚不十分清楚，可能与以下几方面有关：①减少肋间一膈间神经抑制发射,维持胸壁稳定性；②增加功能残气量,稳定动脉血氧含量；③增加肺顺应性，使肺牵张感受器的敏感性及其对呼吸中枢的抑制反射减轻。NCPAP压力一般为4-5cmH2O，根据患者的治疗反应进行适当调整。

(3)新生儿湿肺：近年新生儿湿肺发生率比较高，尤其是剖宫产新生儿，容易发生湿肺，呼吸困难比较重，无创通气可以缓解呼吸困难，避免使用机械通气。

(4)支气管肺发育不良（BPD）：早产儿BPD是一个逐渐发展的过程，早期需要无创通气，如病情严重改为机械通气。恢复期撤离呼吸机后通常再次需要无创通气，并且维持较长时间。

(5)气管插管拔管后的应用：经过气管插管机械通气治疗一段时间后拔管的早产儿，仍然存在发展为呼吸衰竭的危险因素，存在暂时性的自主呼吸微弱或暂停，有肺泡塌陷倾向，呼吸中枢相对抑制，需逐渐成熟。NCPAP可保证上呼吸道通畅和增加功能残气量，从而减少呼吸暂停，避免再次气管插管。

三

我院新生儿科案例

我院新生儿科团队近1年完成40余例次无创通气技术在急危重症新生儿方面的救治，无创通气技术运用娴熟，取得了良好的治疗效果。案例分享：小帆（化名）是刚出生32周的早产儿，入院时患儿呼吸急促、呻吟，三凹征（+），双肺呼吸音稍粗，结合胸片检查，考虑“新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）”，病情危重，当即予无创呼吸机辅助通气、促进胎肺成熟等处理，此后经逐步调整呼吸机模式参数（NIPPV→NCPAP→HFNC），患儿病情治愈出院。

四

总结

无创通气技术在新生儿急救中扮演重要的角色，多样化模式NIPPV、NCPAP、HFNC等；
提高急危重症新生儿尤其是早产儿的存活率；
降低近期及远期并发症。

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供稿科室：新生儿科医师曾益龙

无创辅助通气是什么无创通气技术——新生儿急危重症抢救的重要手段

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