检眼镜配合什么使用氨己烯酸口服溶液用散(穗梦安)[氨己烯酸口服溶液用散]

1. 永久性视力损伤 氨己烯酸会引起永久性实力损伤为存在这种风险, 当患者获得可观察到的症状获益时, 应定期评估患者的反应和持续治疗的需要。 根据成人研究, 30％ 或更多氨己烯酸服用患者会患有双侧向心视野狭窄，严重程度从轻微至重度不等。严重病例可表现为管状视野、视力 10 度以内，这些可能导致残疾。在某些情况下，氨己烯酸会损伤中央视网膜，降低视力。患者看护人在患者严重视力损伤之前可能不能发现氨己烯酸口服溶液用散引起的视力损伤症状。视力损伤程度较轻时，通常被患者看护人忽略，但此时对眼功能仍能产生不利影响。 由于对婴幼儿和儿童的视力很难进行评估，因此这些患者的视力损伤发生率和程度尚不明确。出于这个原因，对该风险的理解主要基于成人的经验。不排除由氨己烯酸引起的视力损伤，与成人相比，在婴幼儿和儿童可能更加常见，更加严重或者有更严重的功能影响。 氨己烯酸引起的视力损伤是不可预测的，可能在治疗开始的数周内或者更早发生，也可能会在开始治疗后的任何时间发生，甚至数月或数年后。 视力损伤的风险随剂量和累计暴露量的增加而增加，但免于视力损伤的氨己烯酸的剂量和暴露量尚不明确。 婴儿痉挛症患者氨己烯酸治疗 2-4 周内没有明显的临床疗效应停止治疗，若早于 2-4 周医师根据临床证明该药治疗失败，应停止氨己烯酸治疗（参见[用法用量]）。 除非治疗的潜在获益明显超过潜在风险，否则氨己烯酸不应用于患有其他类型的不可逆视力损伤或具有高风险的患者。其他类型不可逆视力损伤与氨己烯酸引起的视力损伤的相互作用尚未进行研究，但其作用可能是不利的。 氨己烯酸不应与其他可产生严重不良反应（如视网膜病变或青光眼）相关的药物联合使用，除非潜在获益明显超过潜在风险。 眼科监测 建议由具有视野辨析专业知识，并具有能对视网膜进行扩张式间接检眼镜法检查的眼科专业人员进行眼科监测。由于婴幼儿的眼科检查很困难，因此视力损伤可能直到较严重时才能被发现。对于接受氨己烯酸治疗的患者，建议在基线（不迟于氨己烯酸开始治疗后 4 周），治疗期间至少每 3 个月检测一次，以及停止治疗后约 3 至 6 个月进行视力评估。诊断方法应该针对患者和临床情况进行个体化检测。 对于能够配合的儿童患者，推荐使用视野检查法，最好通过自动阈值视野检查。其他检查还包括电生理学（例如视网膜电图[ERG]），视网膜成像（例如光学相干断层扫描[OCT]）和/或适合于患者的其他方法。对于无法接受检测的患者，可根据临床诊断继续治疗，并进行适当的患者咨询和建议。由于眼科监测结果的可变性，结果的解读须谨慎，如果结果异常或无法解释，建议重新评估。建议在治疗的前几周多次评估以确定是否以及在多大程度上获得可重现的结果，并指导患者选择适当的检查进行监测。 氨己烯酸引起的视力损伤，起发生和发展是不可预测的，在评估期间有可能突然发生或恶化。一旦检测到氨己烯酸导致的视力损伤，该损伤是不可逆的。可以预期，即使进行经常监测，一些患者仍会发展为严重的视力损伤。如果引起视力损伤，评估获益风险，并考虑停药。尽管停用氨己烯酸，视力损伤也可能会恶化。
2. 婴儿磁共振成像（MRI）异常 部分使用氨己烯酸治疗的患者观察到异常的 MRI 信号变化，表现为 T2 信号升高，弥散受限，呈对称性分布，累积丘脑、基底神经节、脑干和小脑。 在一项婴儿痉挛症的回顾性流行病学研究中（205 例），接受氨己烯酸治疗的患者 MRI 信号变化为 22％，其他治疗方法的患者为 4％。根据上市后经验和已发表的文献报道，这些变化通常随着治疗的停止而消失。少数患者尽管继续使用，病变仍会消退。据报道，一些婴儿同时出现行为异常，但并没有建立因果关系，并且潜在的长期临床后遗症尚未进行充分研究。 在妊娠晚期以及新生和幼年发育期间暴露于氨己烯酸的大鼠中观察到神经毒性（脑组织病理学和神经行为异常），并且在暴露于氨己烯酸的幼年发育期的犬中观察到脑组织病理学变化。但这些发现与氨己烯酸治疗婴儿痉挛的婴儿异常的 MRI 之间的关系尚不清楚。 在 6 岁及更小年龄患者中观察到的特定模式信号变化在年龄较大的儿童和成人中没有观察。在对 3 岁及以上难治性复杂部分性癫痫患者（N = 656）的前瞻性临床试验中获得的 MRI 图像进行了盲法测评，氨己烯酸治疗组和安慰剂对照组患者的 MRI 信号变化的解剖分布或发生率并未观察到差异。在上市后的使用中，有报道称 6 岁及更小年龄的患者在进行难治性复杂部分性癫痫治疗时出现 MRI 变化。
3. 神经毒性 有报道称，在使用氨己烯酸治疗的婴儿痉挛症的婴儿尸检中存在髓鞘内水肿（IME） 部分使用氨己烯酸治疗的患者观察到异常的 MRI 信号变化，表现为 T2 信号升高，弥散受限，呈对称性分布，累积丘脑、基底神经节、脑干和小脑。对成年癫痫患者使用氨己烯酸对 MRI 和体感诱发电位（EP）影响的研究显示没有明显的异常。 成年和幼龄大鼠、成年小鼠、犬、猴给予氨己烯酸后，脑白质束中观察到空泡化，表现为积液和髓鞘外层分离。这种病变被称为髓鞘内水肿（IME），在给予人类治疗剂量范围内的动物中可见。在啮齿类动物或犬未确定无影响剂量。在大鼠和犬中，脑白质空泡化在停药后可逆，但在大鼠中，在先前观察到空泡形成的脑区域中可见包括轴突肿胀/退化、矿化和神经胶质增生等病理变化。成年动物中的空泡化与 MRI 的改变以及视觉和体感诱发电位（EP）的改变有关。 大鼠于新生期和幼年期给予氨己烯酸，脑灰质（包括丘脑、中脑、深小脑核、黑质、海马和前脑）出现空泡样变化，这被认为与给药的成年动物观察到的 IME 不同。在给予氨己烯酸的大鼠脑中还发现髓鞘形成减少和少突胶质细胞损伤。在出生后早期暴露于氨己烯酸后，一些脑区出现细胞凋亡增加。幼龄大鼠给予氨己烯酸后，还观察到长期的神经行为异常（惊厥、神经运动障碍、学习障碍）。幼龄犬给予氨己烯酸后，脑灰质（包括隔核、海马、下丘脑、丘脑、小脑和苍白球）出现空泡样变化。在幼龄犬中未评估氨己烯酸对神经行为的影响。幼龄动物产生这些影响的剂量低于成年动物产生神经毒性的剂量，并且其氨己烯酸血浆浓度显著低于临床上在婴幼儿和儿童中所达到的浓度。 在一项已发表的试验中，幼龄大鼠于出生后第 5-7 天腹腔注射氨己烯酸 200、400 mg/kg/日后，可诱导大脑凋亡性神经变性。 雌性大鼠于妊娠期和哺乳期给予低于临床使用剂量的氨己烯酸，可导致成熟子代海马空泡化和惊厥。
4. 自杀行为和意念 抗癫痫药物（AEDs），包括氨己烯酸，会增加因任何症状服用这些药物的患者产生自杀意念和行为的风险。接受 AEDs 治疗的患者应监测抑郁、自杀想法和行为的出现和恶化，以及任何异常的情绪和行为变化。
5. AEDs 的撤药综合征 和所有的 AEDs 一样，氨己烯酸应该逐渐停药。但是，如果因严重不良事件需要停药，可考虑快速停药。应告知患者看护人不要突然中断氨己烯酸治疗。 在一项针对婴儿痉挛患者的对照临床研究中，氨己烯酸通过每 3 至 4 天降至 25 至 50 mg/kg 的日剂量而逐渐减量。
6. 贫血症 在北美成年人的对照临床试验研究中，氨己烯酸组中 6％（16/280），安慰剂组中 2％（3/188）出现贫血的不良事件和/或达到潜在临床重要血液学变化标准，包括血红蛋白、红细胞比容和/或红细胞指数。在美国对照试验中，氨己烯酸组和安慰剂对照组的血红蛋白平均下降约 3％ 和 0％，氨己烯酸组患者平均血细胞比容下降约 1％，安慰剂组平均增加约 1％。 在成人和儿童癫痫患者的对照和开放标签临床试验中，3 名接受氨己烯酸的患者（0.06％，3/4855）由于贫血停止治疗，2 名接受氨己烯酸治疗的患者出现不明原因的血红蛋白下降至 8 g/dL 以下和/或红细胞比容低于 24％。
7. 嗜睡和疲劳 氨己烯酸会引起嗜睡和疲劳。 来自两项氨己烯酸成人对照临床试验的汇总数据显示，氨己烯酸组 24％ 的患者（54/222）出现嗜睡，而安慰剂组中有 10％（14/135）出现这种情况。类似的研究显示，氨己烯酸组中 28％ 的患者出现疲劳，而安慰剂组中有 15％(20/135）出现疲劳。氨己烯酸组 1％ 因嗜睡中止临床试验，近 1％ 因疲劳而停药。 来自儿童患者的三项氨己烯酸对照试验的汇总数据显示，氨己烯酸组中 6％（10/165）的患者出现嗜睡，而安慰剂组中 5％（5/104）的患者出现这种情况。类似的研究显示，氨己烯酸组中 10％（17/165）出现疲劳，而安慰剂组中为 7％（7/104）。氨己烯酸组没有出现因为嗜睡和疲劳停止临床试验。
8. 周围神经疾病 氨己烯酸会因为成人周围神经病变的症状。儿童临床试验的目的不是为了评估周围神经病变的症状，但是基于来自儿童对照研究的汇总数据观察到，儿童氨己烯酸组和安慰剂组发生率似乎相似。在一组北美对照和非对照的癫痫研究中，4.2％（19/457）服用氨己烯酸的患者出现周围神经病变的体征和/或症状。在北美安慰剂对照癫痫试验亚组中，出现周围神经病变的体征和/或症状的患者氨己烯酸组未 1.4％（4/280），安慰剂组为 0（0/188）。周围神经病变的早期临床表现包括，一些组合症状，脚趾或足部麻木或刺痛症状、下肢远端振动觉减弱或位置感觉减退或反射性渐进性损伤，从脚踝开始。开发项目中的临床研究不是为系统地研究周围神经病变而设计的，也不包括神经传导研究，定量感觉测试或皮肤或神经活检。没有足够的证据来确定这些体征和症状的发展是否与氨己烯酸治疗的持续时间，累积剂量有关，或者在停用氨己烯酸后周围神经病变是否完全可逆。
9. 体重增加 氨己烯酸会导致成人和儿童患者体重增加。 从成人随机对照临床试验汇总的数据发现，氨己烯酸组中约 17％（17/443）的患者，安慰剂组中约 8％（11/275）的患者，体重增加了 ≥ 7％ 的基线体重。在这些相同的试验中，氨己烯酸组患者的平均体重变化为 3.5 kg，而安慰剂组患者为 1.6 kg。 难治性复杂部分性癫痫的儿童患者随机对照试验数据显示，氨己烯酸组 47％（77/163）的患者和安慰剂组 19％（19/102）的患者，体重增加 ≥ 7％ 的基线体重。 在所有癫痫临床试验中，氨己烯酸组约 0.6％（31/4855）的患者因体重增加而停药。氨己烯酸对体重增加的长期影响尚不清楚。体重增加与水肿的发生无关。 10. 水肿 氨己烯酸会引起成年人水肿。儿童临床试验并不是为了评估水肿而设计，但基于儿童对照临床试验的数据观察到，氨己烯酸组和安慰剂对照组的水肿发生率基本相似。 对照试验的汇总数据显示，氨己烯酸组和安慰剂组相比，外周水肿（氨己烯酸组 2％，安慰剂组 1％）和水肿（氨己烯酸组 1％，安慰剂组 0％）风险增加。在这些研究中，氨己烯酸组 1 名患者因水肿相关不良反应停止试验，安慰剂组患者无人停药。在成人中，水肿与心血管不良事件如高血压或充血性心力衰竭之间没有明显的相关性。水肿与提示肾或肝功能减退的检验变化无关。