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检眼镜配合什么使用验光配镜必备技能——检影验光法(下)



检影过程中误差的控制

检影过程中,以下两点要引起重视:
  • 验光师应双眼睁开。用右眼检查被检者右眼,用左眼检查被检者左眼。

  • 被检者应双眼同时睁开注视远处大视标,避免遮挡。
1. 建议初学者平时练习双眼都能检影。如果验光师只采用优势眼检影,易遮挡被检者,使其无法注视远处的视标,调节不能放松,导致检影结果出现误差。在检影过程中要求验光师保持双眼自然睁开,不要眯眼,只用一眼检影,长时间会造成疲劳。

2. 要求被检者双眼睁开。研究发现双眼同时注视视标调节更容易放松。在检影时,被检者的视线有可能没有精确地位于视轴上,即出现检影误差。检影时若偏离视轴10°以外就会导致明显的结果误差。所以在检影过程中,要求被检者双眼自然睁开,注视远处的大视标,不要注视检影镜灯光或验光师。在整个检影过程中,被检者应该保持眼部放松和注视稳定状态。

3. 雾视或睫状肌麻痹检影验光。在小瞳检影时,某些调节异常的被检者,没有处于放松的状态(多见于假性近视、低度远视),调节的产生会对结果造成影响,导致验光结果偏负。针对此类被检者,应该采取雾视或睫状肌麻痹的方式。雾视是指在双眼前增加正透镜,人为地将屈光处于低度近视状态(要造成1.50D左右的近视效果),使成像在视网膜前,诱发调节机制,使调节放松。某些特殊情况的被检者需要睫状肌麻痹验光,例如:首次验光的儿童、有内斜的远视儿童或其他复杂性屈光不正的被检者。

4. 检影时一定要保留右眼的检影结果,再进行左眼的检影,左眼检影结束后,还要再次对右眼复核,以确保右眼的调节已经得到完全放松。

检影验光的操作步骤

01

准备

1. 将室内光线调暗。
2. 请被检者摘掉眼镜,调整坐椅高度使其眼睛与检查者的眼睛在同一水平线上。
3. 选择适合被检者瞳距的试镜架。如果使用综合验光仪检影,则需调整综合验光仪,放置合适的瞳距和工作镜。用酒精棉将试镜架或综合验光仪与被检者接触部位消毒。
4. 出示远视力表0.05视标并叠加红绿背景;如果低视力病人看不清0.05视标,请病人注视远处能看清的物体。
5. 被检者双眼处于开放状态,要求其双眼自然睁开并注视远处视标。
6. 告知被检者发现视线被遮挡时要及时报告。
7. 检查者采取惯用的检影距离并保持不变。

02

操作步骤(以带状光检影镜为例)

1. 检查者一手持检影镜,大拇指放在套管处,用大拇指来旋转套管,通过大拇指转动套管来改变投射光带的方向;用右眼检影时,右手举起检影镜靠近右眼眉弓处,用左眼检影时,左手举起检影镜靠近左眼眉弓处(图1)
 图1  验光师手持检影镜 
检影验光时,验光师检查病人右眼,手持检影镜放置靠近右眼眉弓处,大拇指放置在套管处,旋转套管,改变投射光方向

2. 360°旋转带状检影镜的套管,观察反光影有无破裂现象、有无宽度变化现象,以及有无歪斜现象,帮助检查者判断被检者屈光不正的性质。

1瞳孔中的反光影与瞳孔外的光带投照影是连续的(即没有破裂现象),则反光影是球光;瞳孔中的反光影与瞳孔外的光带投照影不连续的(即有破裂现象)(图2),则反光影是散光。
图2  破裂现象 
A. 光带不在主子午线上——散光;B. 光带在主子午线上——球光

2旋转套管360°后,若反光影是球光,瞳孔中的影像宽度在各个子午线上保持不变;若反光影是散光,瞳孔中的影像宽度在不同子午线上将发生变化(图3)
图3  通过宽度变化现象来判别和确定散光眼的主子午线 
A. 在所有子午线上光带粗细相同→球性屈光不正;B. 在垂直方向与其他方向子午线粗细不同→散光性屈光不正

3如果被检者有散光,检影镜光带在散光的两条主子午线上移动,瞳孔中的反光影与瞳孔外的光带透照影会平行移动;如果光带未在散光的主子午线上移动,瞳孔中的反光影将与瞳孔外的光带透照影的移动方向不一致(歪斜现象)。此时,旋转套管,让瞳孔中的反光影与瞳孔外的光带透照影平行移动,然后将检影镜光带变成最窄,观察此时光带所在试镜架或综合验光仪上的位置,即为散光的两条主子午线之一所在的轴位(图4)
 图4  利用歪斜现象确定散光的主子午线 

使用带状光检影时,当瞳孔中的反光影与入射光方向不一致,可旋转套管,使两条光带平行,从而确定散光轴向


3. 根据所观察到的影动方向,在被检眼前加合适的矫正镜片,直到影动变为中和为止。顺动加正透镜,逆动加负透镜。

4. 如果反光影是散光,首先要通过步骤2确定两条主要的子午线,然后分别中和两个子午线上的屈光不正。其中一条子午线需用球镜去中和,而另一条子午线要用柱镜去中和。

1当检影达到中和时,可以通过改变套管的位置(平面镜位置或凹面镜位置)判断是否真正中和。在真正中和的条件下,不管套管在何位置,观察各个子午线上都是中和的,如果某些子午线上没有达到中和状态,说明没有真正中和,那么必须做出相应的调整。

2如果在综合验光仪上预先设定了工作镜,则检影时所加的中和镜片度数即为最后的检影结果。如果没有加工作镜,则需要对最终结果进行换算,即在中和镜片的度数上减去工作镜。

例如,工作距离为1米检影时,工作镜则为+1.00D,检影综合度数为-3.50D,则最终结果为(-3.50D)-(+1.00D)= -4.50D。

3将最终结果置于被检者双眼前,分别检查检影后单眼的视力情况,并加以记录。

5. 记录
1分别记录每只眼的矫正度数。
2分别记录每只眼的矫正视力。

部分眼疾检影验光时的注意事项

01

角膜屈光手术后

做过角膜屈光手术的病人进行验光,电脑验光值往往与实际屈光状态有较大的差距,因此不能以电脑验光值作为参考,而应参考检影验光值,但是由于角膜中央切削变得平坦,检影时中央区影动和周边影动不同,需要排除周边影动的影响。

02

白内障术后无晶状体眼

由于无晶状体眼睛的屈光状态呈高度远视,因此检影时可先在病人眼前放置+10.00D镜片,以便看清影动,再按检影法找到中和点,确定屈光度。无晶状体眼丧失调节功能,看近视需近附加+3.00D左右。

03

马方综合征病人

马方综合征病人的眼部表现主要有晶状体状脱位或半脱位、高度近视、白内障、视网膜脱离、虹膜震颤等。验光时应以检影为主,主要关注瞳孔中央区影动。

04

圆锥角膜病人

圆锥角膜病人由于角膜的前突减薄,出现不规则散光。病变初期检影验光可检出散光,或可观察到剪动现象,此时关注角膜中央区影动进行中和。严重时,检影可观察到有油滴样异常影动,不规则,无法中和。电脑验光初期可显示屈光度和角膜曲率,严重时电脑验光屈光度往往偏高或不显示,可通过角膜地形图数值进行插片配合裂隙片验光。

本文选自《中国县级医院眼科验光教程》,人民卫生出版社出版。


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中国县级医院眼科验光教程

(中国县级医院眼科团队培训系列教程)

主编    王宁利  焦志毅

副主编    唐萍  吕燕云  刘丽娟

编者    马娜 王宁利 王艳霞 冯祎 吕燕云

刘立洲 刘丽娟 李仕明 肖华 吴敏 辛贺京

张阳 夏强 郭寅 唐萍 佳 焦志毅

ISBN    978-7-117-24456-5

出版时间    2017年8月

16开铜版纸全彩印刷

北京同仁医院验光中心编写

突出“以能力培养”为主的编写理念

将理论与实践有机结合

定价    116元

目  录

第一章 视光学基础

第一节 几何光学

一、 光的传播

二、 光的基本定律

第二节 眼镜光学

一、 三棱镜

二、 眼睛球面透镜

三、 眼镜柱面透镜

四、 球柱面透镜

第三节 眼的解剖

一、 视觉器官

二、 眼球

三、 视路

四、 眼附属器

五、 影响视力的常见眼病

第四节 眼的光学特性

一、 角膜

二、 前房

三、 晶状体

四、 模型眼、简化模型眼和简略眼

第五节 调节与聚散

一、 调节

二、 聚散

三、 调节与聚散的相互作用

四、 临床常见的聚散功能异常及处理

五、 隐斜视与融像性聚散度

第六节 视力表与视力检查

一、 视力

二、 常用视力表

三、 影响视力的因素


第二章 屈光学基础

第一节 屈光不正

一、 屈光不正的概念

二、 屈光不正的分类

三、 根据远近视力初步判断屈光不正的状态

第二节 屈光不正的矫正

一、 屈光不正类型的判别

二、 屈光不正的矫正方式

三、 框架眼镜、角膜接触镜与视功能

四、 屈光不正框架配镜的矫正原则

第三节 青少年近视防控

一、 近视的流行病学研究

二、 青少年近视的预防

三、 青少年近视的防控

第四节 屈光不正矫正中的疑难问题处理

一、 眼镜本身问题

二、 戴镜者自身问题

三、 验光处方的问题

四、 验光中常见问题的处理


第三章 验光技术

第一节 电脑验光

一、 电脑验光仪的设计原理

二、 电脑验光仪的操作

三、 电脑验光仪的验光特点

第二节 检影验光

一、 检影验光原理

二、 检影过程中误差的控制

三、 检影验光的操作步骤

四、 部分眼疾检影验光时的注意事项

第三节 主观验光

一、 插片验光法操作步骤

二、 散光表验光

三、 红绿实验

四、 交叉圆柱镜

五、 综合验光仪验光

六、 视光门诊验光流程

第四节 老视验光

一、 年龄与调节

二、 影响老视发生发展的其他因素

三、 老视的临床表现

四、 老视检测

五、 老视的矫正

第五节 低视力患者验光

一、 低视力患者的检影验光

二、 低视力患者的插片验光法

三、 低视力患者验光辅助设备

四、 低视力患者的验光注意事项

第六节 瞳距测量

一、 瞳距

二、 瞳距尺测量瞳距

三、 瞳距仪测量瞳距


第四章 角膜接触镜的验配

第一节 角膜接触镜概述

一、 角膜接触镜材料

二、 角膜接触镜加工工艺

三、 角膜接触镜的适应证与非适应证

第二节 软性角膜接触镜的验配

一、 软性角膜接触镜验配流程

第三节 透气性硬性角膜接触镜验配

一、 RGPCL 验配流程

二、验配准则

第四节 角膜接触镜常见问题与处理

一、 镜片常见问题与处理

二、 眼部常见问题与处理

第五节 角膜塑形镜的验配

一、 角膜塑形镜概述

二、 角膜塑形镜的禁忌证与适应证

三、 角膜塑形镜的验配

四、 角膜塑形镜验配中常见问题与处理

五、 角膜塑形镜常见并发症及处理


第五章 眼镜相关知识

第一节 镜片材料及相关指数

一、 镜片材料

二、 折射率与阿贝数

三、 功能性镜片–渐进多焦点镜片

第二节 镜架的材料与分类

一、 镜架材料

二、 镜架的分类

第三节 眼镜选择

一、 镜架的选择

二、 镜片的选择

三、 眼镜处方形式的变换

四、 移光心

五、 儿童配镜

第四节 眼镜配装

一、 配装人员应掌握的必要技能

二、 加工配装必备设备

三、 配装流程

四、 眼镜配装注意事项

五、 配装眼镜的常遇问题

第五节 眼镜检验

一、 检验人员应掌握的技能

二、 检验必备设备及工具

三、 检验流程

四、 眼镜检验注意事项

第六节 眼镜调整

一、 调整目的

二、 调整的方法


第六章 视光中心的标准化管理

第一节 视光中心的基本配备

一、 人员配备

二、 环境和设备配备

三、 验光检查必备基础仪器介绍

第二节 视光中心的日常运营管理

一、 店容店貌的标准化管理

二、 商品陈列的标准化管理

三、 经营区标准化管理

四、 仪器设备日常标准化管理

五、 员工行为规范的标准化管理

第三节 视光中心的财务管理

一、 现金管理

二、 商品管理

三、 财务管理

第四节 视光中心的质量管理

一、 确定质量标准

二、 质量管理方法

三、 影响产品质量的因素

四、 提供优质眼镜验配产品

五、 建立质量管理体系


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