过氧化氢低温等离子灭菌器
过氧化氢低温等离子灭菌器简介
随着手术技术的飞速发展，采用内镜技术的手术量迅猛增长，使得不同类型的内镜器械和各种设备的使用率增多。由于设备昂贵，不宜大量购置，在内镜手术增多的情况下，必然要求加快手术器械的周转速度。传统的不耐高温内镜消毒方法主要采用环氧乙烷和戊二醛浸泡法进行消毒。2006年我院购进一台过氧化氢低温等离子灭菌器，经过1年多的使用，证实了这是一种高效、快速、安全、无毒的消毒设备，对器械损伤程度低，提高内镜器械使用效率，有效增加了内镜手术例数。
1 过氧化氢的作用：过氧化氢是一种氧化剂，它通过氧化细胞的关键成分起到灭菌作用［1］，经过灭菌后排出的产物是水和氧气，对人体无毒无害。等离子体灭菌技术是近年来出现的一项灭菌技术，等离子体是低密度的电离气体云，等离子的生成是某些中型气体分子或其他汽化物质在强磁场作用下形成气体电晕放电，电离气体而产生。特点是作用迅速、杀菌可靠、作用温度低、清洁而无毒性残留［2］。由于它是一种环保设备，因此可将其设在手术室进行消毒，从而减少了在运送过程中消耗的时间及对仪器的损坏，提高了手术效率。
2 低温等离子灭菌器对灭菌物品和包装材料的选择
[1] 保证器械清洁干燥 首先清洗：先用流动水初步清洗，去除血液、黏液等残留物。再放入清洗酶中浸泡10 min，用软毛刷清洗各部件，再用超声清洗10 min。其次干燥：用毛巾擦干表面，高压气枪冲去管腔内水分或放置干燥箱内干燥。通过此种方法清洗后能够将器械表面污垢彻底清除，保证器械清洁干燥。达到更好灭菌效果。 [2] 对灭菌物品的选择 过氧化氢低温等离子灭菌器对纸、油、布、粉、水、木质材料不能进行消毒，所以在进行消毒前应先检查有无该消毒设备不兼容的物质，避免消毒过程终止和对消毒物品的损坏.
过氧化氢低温等离子灭菌器的工作原理是通过过氧化氢低温等离子体进行灭菌，消毒过程中通过特定方式使医疗器械和手术器械上的多种微生物失去活性，从而达到灭菌目的。
主要应用于临床的医疗材质和几何形状都符合要求的器材，只要按照要求进行使用，该灭菌柜就能恒定地达到10-6SAL的灭菌水平。
过氧化氢低温等离子灭菌器既可对金属医疗器械进行低温灭菌，也可对非金属医疗器械进行低温灭菌。通过过氧化氢在舱室内扩散，然后将过氧化氢“激励”成等离子体状态，对医疗器械进行灭菌。过氧化氢蒸汽通过与等离子体结合，可对医用器械和材料安全、迅速灭菌，不留任何毒性残余。灭菌过程的各阶段都是在干燥的低温环境下运行，因此不会损坏对热或水汽敏感的器械，对金属和非金属器械都适用，并能对诸如止血钳铰链等难以到达（不易扩散）的器械部位进行灭菌。
最早引入等离子灭菌技术的是美国强生公司，目前国内的生产厂家如北京凯斯普、成都老肯、山东新华等都是极具知名度的。
过氧化氢等离子体是1990年代开始面世的一项新低温灭菌技术。等离子体被认为是液态、气态、固态之外的第四种状态，是气体分子在极度真空的腔体内受激发而形成的。过氧化氢等离子体灭菌，具有灭菌循环时间短，彻底分解终产物毒性低的优势。然而由于考虑到Mycobacteria tuberculosis污染的问题，美国FDA至今没有批准采用扩散增强器（diffusion enhancer）来解决过氧化氢蒸汽穿透长而窄的管腔物品困难的问题。
过氧化氢低温杀菌主要特点
过氧化氢低温等离子体灭菌器主要由灭菌舱主体、真空泵、注射给药系统、等离子体激发系统、自动控制系统、电源线等组成,该类产品包含对灭菌过程监测的报警装置。灭菌周期应至少包含抽真空、注射给液、气体扩散、等离子体发生、通风等阶段,并可多次重复运行。灭菌室温度的范围应符合制造商的规定,且应不大于60。
作用原理:过氧化氢低温等离子体灭菌器的灭菌原理是过氧化氢及其低温气体等离子体协同灭菌。当灭菌舱被真空泵抽至设计负压条件下,利用过氧化氢注射系统注入一定量的过氧化氢液体,经加热汽化过氧化氢扩散至灭菌舱的整个空间。过氧化氢本身具有较强的杀菌作用,在过氧化氢扩散过程中可杀死被处理物品表面的部分微生物。当过氧化氢气体在灭菌舱内扩散均匀后启动高频电压产生高频电场,激发灭菌舱中的过氧化氢气体发生电离反应,形成等离子体,即形成包括正电氢离子(H+)和自由电子:氢氧电子(OH-)、二氧化氢电子(HOO-)等的电离气体。等离子体形成过程中产生的大量紫外线直接破坏微生物的基因物质,紫外光子固有的光解作用打破微生物分子的化学键,最后生成挥发性的化合物如CO、CHx,通过等离子体中活性基团与微生物体内的蛋白质和核酸发生化学反应,而导致微生物的死亡,达到灭菌的目的。
该项灭菌新技术主要优点有:
1.灭菌速度快,灭菌1次的时间短。国外报道用过氧化氢等离子体(150W)作用15min,可杀灭医疗器械上的各种微生物;目前卫生部审批的过氧化氢低温等离子体灭菌设备作用44~65min不等(指一个灭菌周期),可杀灭医疗器械上的各种微生物。
2.灭菌后的医疗器械可以立即使用。
3.在灭菌过程中仅排出少量氧气和水蒸气,灭菌后无毒性残留物,对使用环境无害,无需外加换气和通风装置。
4.操作系统采用自动控制系统,并配备打印输出,便于核查灭菌过程,使用方便。该灭菌技术与戊二醛灭菌和环氧乙烷低温灭菌比较,在大医院有明显的临床使用优势。
过氧化氢低温等离子灭菌器操作流程
1.接电源 开电源开关
开机15分钟后，设备自动进入屏保状态，表现为黑色暗屏。用点击笔随意点击进入备用状态。
2.灭菌内放待灭菌的物品 关舱门
关舱门随点击 蓝色屏幕，使其进入下一级菜单
3.输入操作密码
选择标准或高级程序 进入 登陆菜单。操作者请分别在操作人/陆密码栏内输入应英文字母“s”
4.开电源开关
进入灭菌周期选择菜单。请按照待灭菌物品的性质，选择标准周期28分钟/高级周期38分钟，选择后请进一步确认
5.开始灭菌
如设备内无灭菌剂，需要插入新卡匣时，屏幕上会显示：“请输入新卡匣”
卡匣插入后，设备自动进入您选择的灭菌循环，屏幕出现倒计时状态，灭菌正式开始
灭菌循环倒计时结束后，出现绿色屏幕并闪现“灭菌循环成功结束，”请点击屏幕右下角的“√”。
屏幕上会显示设备自动打印结束后，出现一提示框。提示你小心灭菌舱内的温度，避免被抢内的金属搁栏灼烧那个，此时清点击确认的“√”键。
灭菌失败：灭菌循环被中断，出现红色屏幕，并出现灭菌取消后的倒计时，此时设备需要时间恢复舱内压力并将已经注入的过氧化氢转变为无毒的水和氧气。您需等待并按照提示操作。
倒计时结束后，红屏上闪现“循环取消”，请点击屏幕右下角的“√”键。设备自动打印灭菌取消过程，呈黑底白字打印。
6.灭菌成功
设备门锁自动打开，您可开门取物。请检查灭菌物品的包外及包内化学指示片是否均匀变成黄色，如有生物监测请及时按常规送检。按需分配和使用物品。
设备提示是需要做硬件的监测，请选择“否”，出现一提示框，提示你小心灭菌舱内的金属搁栏灼伤，请点击确认“√”键。此时可开门取物。
取消发生后，请戴上手套取出物品。请更换包装和生物，化学指示剂以免干扰之后的灭菌效果判断。
