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310是什么医疗沪惠保|先后两次操作!为什么之前不能赔,之后反而就能赔了?

上海市的朱先生曾经遭受过这样的烦恼:他曾经购买了不限既往症、不限年龄的“沪惠保”,但如今要用上的时候,却被拒绝理赔了?他和家人一起研究,却觉得很委屈,因为明明先后两次大几万的开销,完全符合理赔责任,也过了免赔额,怎么回事?

关于年度免赔额,最近很多市民朋友们都在后台询问,很多人可能也不太清楚免赔额到底是什么意思?

也有很多朋友想知道,这件事儿后来咋解决的

别急,请下滑查看~

— 近期热门问答—

理赔流程官方申明

经“沪惠保”共保体核实,被保险人朱某,82岁,因肺诊断性影像检查异常于2021年8月9日至8月16日在上海某医院住院,9月1日早晨,朱某家属在随申办申请理赔,经授权后系统自动调取当次住院的电子诊疗数据,当天下午经审核,属于住院自费责任范围内的费用为5599元,未达免赔额20000元,系统累计5599元免赔额,此次赔付金额为0元。

经理赔人员再次复核该案,金额及结论正确,系统中也只有一次赔案记录,也未查询到该客户的其他理赔申请,与客户发帖内容中谈及的“住院2次”情况不符。

工作人员主动联系

9月8日,理赔人员主动与申请人进行联系。经询问,被保险人住院两次,第一次住院时间为8月9日至8月16日,第二次住院时间为8月24日至8月31日。理赔人员告知申请人,只收到8月9日第一次住院的理赔申请材料,并未有8月24日第二次住院的理赔申请材料。经理赔人员提示,申请人提交了第二次住院的理赔申请材料。

修改后成功获赔

第二次住院时间为8月24日至8月31日,发票总金额66613.26元,自费金额26855.60元,属于住院自费责任范围内的费用为25758.60元,扣除剩余免赔额14401元(和第一次住院自费责任审核的5599元免赔额合并计算),按非既往症70%赔付比例,赔付金额7950.32元,完成理赔。

很多市民朋友们可能很关心,我们身体已经确诊疾病的,还能投“沪惠保”吗?

在此小云提醒大家——“沪惠保”

不限年龄、不限职业、无需体检

既往症可投保可赔付

每人129元/年

可享310万元医疗保障

只要您是上海市医保参保人,就可以投保。还可以使用医保个账余额投保哟~

市民如需投保,一定注意选择官方投保通道“随申办市民云”APP进行投保。

官方投保渠道

第一步:登录“随申办市民云”APP→点击进入“沪惠保”投保页面。

第二步:选择投保人(可为本人/父母/子女/配偶投保,最多7人投保)→点击“同意协议并支付”→阅读投保相关协议,点击“已逐条阅读并同意”。

如往期投保过的,只需勾选被投保人即可。

如往期未投保过的,则点击“添加一个被保人”→选择并输入被保人的个人信息(姓名、身份证)。

第三步:进入付款界面后,选择付款方式,并支付保费。

以“医保个人账户支付”举例:支付方式点选“医保个人账户支付”→点击页面底部的“立即支付”→确认弹窗中被保人有无大病就诊记录,及相应的报销比例等提示信息。确认后,点击“已知晓,同意投保”→点击“确认付款”,完成保费支付。

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