Abpm血压是什么危重患者的哨兵——有创动脉血压（ABP）-上海聚慕医疗器械有限公司

什么是有创动脉血压

有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。

优点

1.动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值

2.可根据动脉波形的变化来判断分析心肌的收缩能力

3.患者在应用血管活性药物时可及时发现动脉压的变化

4避免反复采集动脉血气标本，即减轻患者痛苦，又减少感染，还可避免因反复穿刺引起血管破坏和周围组织损伤

适应症

1.令各类危重病人、循环功能不全、大血管外科、脏器移植等可能术中失血的手术。

2.严重低血压、休克和血流动力学不稳定的疾病，或者无创血压难以监测者。

3.严重高血压、创伤、心梗、心衰。

4.需要反复抽动脉血行血气分析时。

5.选择性造影和动脉插管化疗时。

禁忌症

1.穿刺部位或附近存在感染

2.凝血功能障碍:对已使用抗凝剂患者最好选用浅表且处于机体远端血管

3.患者是血管疾病的病人，如脉管炎

4.手术操作涉及同一部位

*（Allen试验后）手掌颜色不能在5-15秒之内恢复者禁忌行桡动脉穿刺测压

如何监测

所需设备：

留置导管、压力套件、无菌贴膜、加压输液器、压力传感线、监护仪

测量部位：

1、桡动脉:首选，易定位，穿刺前必须做Allen试验

2、足背动脉:血管细直，方便保留，常做为备用血管

3、股动脉:搏动清晰，易于穿刺，但不便于管理。感染机率大，保留时间短。

4、肱动脉:并发症少，数值可靠，但出血机率大，不易穿刺，临床少用。

5、尺动脉:较安全，但成功率低。

一般股动脉收缩压比桡动脉高10~20mmHg，而舒张压低15~20mmHg，足背动脉收缩压比桡动脉高10mmHg，而舒张压低10mmH这可能与解剖位置有关，生理状态下随着脉搏波从大动脉向外周动脉传播，由于波的反射导致收缩压和脉压被放大从而使不同部位测得的血压也不同[1]。

正常动脉压波形

ABP在重症医学科的应用

动脉血流动力学监测和动脉血气分析是动脉置管最常规的应用。有创血压监测能保证血压值的准确性、动态性，从而为危重患者的抢救与治疗提供重要依据。动脉血气分析是评价肺氧合功能的重要指标之一，是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的指标和依据。在危重患者的监护过程中，常根据血气分析结果调整呼吸机参数或氧流量。

如何护理

1、密切观察局部情况

观察穿刺局部有无红肿、渗血、渗液、脱管、炎症、水肿，穿刺侧肢端脉搏、皮肤温度及颜色情况。如有异常，可行彩超协助了解血管情况，并立即拔管且做相应处理。

2、保持管道通畅

较以往用配置好的肝素液冲管道，使用0.9%氯化钠维持有创测压系统通畅，更加安全可靠[2]。冲洗装置:用0.9%氯化钠500ml放于加压袋中;加压袋充气并保持300 mmhg压力，每次采集血标本后需用0.9氯化钠溶液冲洗，防止动脉留置针堵塞。为防止动脉留置针反折或患者躁动挣脱动脉留置针,需用胶布妥善固定，并与静脉留置针明确区分。

3、留置时间

留置时间以3-5天为宜，最长不超过7天。有研究报道[3]指出，外周动脉留置导管时间越长并发症发生率越高，且指出一般的留置导管不宜超过7 d，置管时间越长，血栓形成率越高。病情稳定或者抽血完毕应尽早拔出套管针。

4、掌握正确采血方法

取血样时应先抽出连接管内生理盐水约0.6毫升，还需至少抽出1-2毫升血样，之后用注射器抽取血样检验，再用生理盐水封管。

5、预防感染

穿刺及采集血标本的过程中严格遵嘱无菌操作，尽量缩短留置时间。

6、拔管

对于病情稳定、需要拔除动脉留置针的患者，可在拔管后用无菌纱布按压穿刺点5~10 min,对于凝血功能差的患者应延长按压时间至20 min并限制患者的活动。

参考文献

[1]梁晓晶.祝红娟等.影响危重患者有创血压监测准确性相关因素的研究进展[J].中华灾害救援医学，2022，10（2）：84-87.

[2]张素兰.王雅琴.刘鑫等.两种冲洗液在持续有创动脉血压监测中的临床研究[J].中国实用护理杂志，2017，33（4）：299-302.

[3]Anjum I, Khan MA, Aadil M, et al. Transradial vs. Transfemoral Approach in Cardiac Catheterization: A Literature Review[J]. Cureus, 2017,9(6):1-11.

来源：安医大学一附院高新重症医学科

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